山东省政府采购评审专家申请表
评审专家证编号：
姓 名 性别 出生年月 职务 评定时间 取得时间 从事时间 取得时间 学位 自 取得时间 所在社区的市代码 是否获得省以上学术荣誉称号 电话 电话 E-mail 邮编 邮编 年至今 所学专业 （贴照片处） 政治面貌
工作单位 职 称
执业资格 现从事专业 最高学历 身份证号码 是否享受国务院特贴 单位地址 家庭地址 审核，同意推荐
（公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 注：1、本人所在设区市的代码应按驻地身份证号码前4位填写。2、山东省政府采购评审专家专业分 类表可从中国山东政府采购网获得，网址：
本人熟悉专业及编码（请根据山东省政府采购评审专家专业分类表，从自己最熟悉的专业开始，按顺序填 写，最多3个专业，并且填到三级类别） 序号 1 2 3 参与评审的重大项目： 类别编码 一级类别 二级类别 三级类别
本人认为在项目评审中需要回避的单位：
本人所在单位组织人事部门意见 上述所填列的信息真实、完整 。该同志具有良好的职业道德和专 业经验，同意推荐其担任山东省政 府采购评审专家。