激过度敏感，可有幻觉或妄想
安静型（常见）表现为嗜睡及活动减少，在老年人 活动抑制型 中较常见
活跃 安静
症状、精神状态都在随时变化
混合型
第三节 谵妄的评定(略)
诊断标准 美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订版
谵妄评定表（CAM） CAM评估法分为4个方面：①意识状态的急性 改变，病情反复波动；②注意力不集中或不 注意；③思维紊乱；④意识清晰度（除外意 识清晰）。如果有①和②存在，加上③或④ 的任意一条，即为CAM阳性，表示有谵妄存 在。这种方法的灵敏度和特异度分别为 94%~100%和90%~95%。
第四节 谵妄的预防与护理
一、谵妄的预防 评估 提供一个合适的治疗环境
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理 （一）加强患者的定向能力：老年谵妄患者多
有意识障碍和定向识别能力降低
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理 （二）确保感觉输入：
避免感觉剥夺 避免感觉超负荷
第四节 谵妄的预防与护理
第十八章
老年谵妄患者的护理
学习目标
掌握谵妄的概念、临床分型以及谵妄 发生时的护理★
熟悉谵妄产生的常见诱因 了解谵妄的诊断标准及常用评定表和
谵妄的预防
第一节 概述
定义 谵妄是一种急性发作的脑病综合征，是意识 障碍的一种。 老年人谵妄，临床表现除了意识障碍、还注 伴有注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行 为障碍等
第二节 谵妄产生的原因 及临床表现
一、谵妄产生的原因
1、药物 2、电解质紊乱 3、药物用量不足 4、感染 5、感觉输入减少 6、颅内病变 7、排尿或排便异常 8、心肺功能异常 9、营养不良
第二节 谵妄产生的原因 及临床表现
二、谵妄的临床表现
谵妄的类型
觉醒水平
特点及表现
运动特征
活跃型
活动亢进型 表现为高度警觉状态，不安，对刺
二、谵妄发生时的护理 （三）激活认知能力：
共同追忆往事
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理 （四）保持昼夜节律，确保充足睡眠
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理 （五）保持营养，避免营养不良和脱水
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理 （六）必要时才使用药物治疗
请思考
谵妄状态的主要特征为
【选项】 A. 意识障碍 B. 幻觉 C. 记忆减退 D. 错觉 E. 注意涣散
压疮的多发部位
➢仰卧位：
压疮的多发பைடு நூலகம்位
➢俯卧位：
➢侧卧位：