●淋巴转移：为直肠癌主要转移途径，
上段直肠癌：经直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周 围淋巴结转移，以向上转移为主；
下段（腹膜返折以下）：以 向上、侧方转移为主，也可 向下；
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病理学
转移途径
●血行转移：经门静脉转移到肝 （最常见），经骼静脉转移到肺、 骨、脑。直肠癌梗阻或手术挤压易 造成血行转移。
检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双 合诊检查，男性行膀胱镜检。
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治疗
因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特 点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前， 其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗 以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。
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治疗
直肠癌部位的划分：
从外科角度：分为上段：距齿状线 10cm以上，中段：距齿状线5—10cm； 下段：距齿状线5cm以下；
切除，或伴远处转移
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TNM分期
• 直肠癌TNM分期：
T :原发肿瘤: T0 临床上未发现肿瘤；T1 癌肿
局限于黏膜或黏膜下层，包括腺瘤癌变；T2 癌肿
侵犯肌层或浆膜层，但未超越肠壁；T3 癌肿穿透
肠壁累及邻近组织器官；T4 癌肿穿透肠壁并侵入
邻近器官形成瘘管者； T5 T3或T4局部侵犯已
●种植转移：发生率较低，主要见 于上段直肠癌。
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临床表现
●直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里 急后重感、肛内下坠感。 ●肠腔狭窄症状：肠腔狭窄时大便变细、变 形，部分梗阻时有肠梗阻症状。 ●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。 ●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有 尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部 剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消 瘦、浮肿及恶液质。
从解剖角度（根据血供、淋巴回流及 有无浆膜）：分为上段和下段。
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治疗
手术治疗原则
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●凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽 早手术；
●切除范围：癌肿及足够的两端肠段，已 侵犯的邻近器官全部或部分，四周可能受 浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结；
●不能行根治性手术，则行姑息性手术， 以缓解症状；
直肠癌
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普外科
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摘要
• 定义 • 发病特点 • 病理生理和分型 • 临床表现 • 辅助检查 • 处理原则
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• 什么是直肠癌？
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定义
直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处 至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤
的第二位
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超出邻近组织或器官者； Tx 局部浸润深度不
详
N :区域淋巴结:N0 淋巴结无转移；N1 淋巴
结有转移；Nx 淋巴结情况不详
M :远处转移:M0 无远处转移；M1 有远处转
201移9/8；/26Mx 远处转移情况不详
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病理学
转移途径
●直接扩散：向肠管周围及肠壁深层浸润，肿瘤浸润肠壁 一周约需1—2年，纵轴方向浸润发生较晚；直肠下段因 缺乏浆膜，肿瘤易向四周浸润，侵入周围脏器。
＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘 液为其特征，恶性程度高,预后较前者差。
＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后 最差。
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• 侵及肠壁全层，有淋巴结转移属于 Dukes 分期哪一期
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病理学
Dukes分期病：（理根分据肿期瘤局部浸润扩散范围，区域淋巴结转移
●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情 况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。
●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直 肠癌的常规检查。
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诊断
●肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认 的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标 志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正 相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监 测复发。 ●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活
●内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤 维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可 取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠 镜检查，以排外多发癌可能，1其7 发生率为
诊断
影像学检查
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●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法， 对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉 可能。
●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周 围脏器侵犯情况。
情况，有无远处脏器转移）
Dukes A期：浸润深度未超出浆膜，无淋巴结转移；
Dukes B期：侵入浆膜外或周围组织，可整块切除，无淋巴结转 移；
Dukes C期：侵及全层，有淋巴结转移；
C1期：癌灶附近或系膜淋巴结转移；
C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，可切除；
Dukes D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能
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概述
我国直肠癌发病特点
• 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； • 低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%； • 随年龄增长发病率呈上升趋势； • 男性高于女性。
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• 哪些原因可致癌？？
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病因
直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下 因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少 纤维素饮食； ●直肠慢性炎症 ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤等。
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和 内镜检查可作出诊断，准确率达
95%以上
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诊断
常用的检查手段
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●大便潜血：无症状阳性率1%以上，可作为 初筛和普查的方法。
●直肠指检：为诊断直肠癌的最直接和主要 方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可 触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、 肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关 系。
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病理学
大体类型
●肿块型：又称菜花型癌，向周围浸润少， 预后较好。
●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低， 向肠腔深层及周围浸润，较早转移,预后较 差。
●浸润型：分化程度低，沿肠壁浸润，使 肠腔狭窄，转移早、预后差。
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病理学
组织学类型
●腺癌
＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%， 前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分 化腺癌。