告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免 随意搬动，昏迷患者解开衣领，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，及时清理口咽分泌物等。
做好协助医护人员搬运患者的准备：及时疏散周围过 多围观人员及阻塞车辆，保持救护通道通畅。
病史； 发病时间或最终出现异常情况之前的时间； 初发症状及症状变化； 血管危险因素：高血压糖尿病．高脂血症、吸烟； 药物应用史：抗凝药、抗血小板药、减充血药、降压药．兴奋剂(包括促进消化的药 物)、拟交感类药物； 最近的创伤和手术史：尤其是颈动脉内膜切除术．或颈动脉成术．因为ICH可能与这 些操作后的高灌注相关； 痴呆：淀粉样脑血管病相关痴呆； 酒精及其他不良嗜好：可卡因、其它拟交感类药物、类兴奋剂； 抽搐： 肝脏疾病：可能与凝血异常相关； 肿瘤与血液系统疾病：可能与凝血异常有关。
最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊 的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和 咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至 CT扫描的时间。
“１２０”指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况 允许，请家属简单介绍患者的症状、体征、既往史、 等一般情况。
带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联 系电话等情况，以便随时与出车人员保持动态联系。
椎动脉
P4
P4
P3
P2
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P1 P1
P1 P2
P4 P3
V5 V4
V3 V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。
症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。
格拉斯哥昏迷评分，虽然是为脑外伤而设计，但也常用于脑出血意识障碍的 评定。 一、成人 运动 6分 - 按吩咐动作 5分 - 对疼痛刺激定位反应 4分 - 对疼痛刺激屈曲反应 3分 - 异常屈曲(去皮层状态) 2分 - 异常伸展(去脑状态) 1分 - 无反应 语言 5分 - 正常交谈 4分 - 言语错乱 3分 - 只能说出(不适当)单词 2分 - 只能发音 1分 - 无发音 睁眼 4分 - 自发睁眼 3分 - 语言吩咐睁眼 2分 - 疼痛刺激睁眼 1分 - 无睁眼
脑出血常见病因的诊断线索
瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。
院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到 最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位。 其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种 药物及用法。
最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒 与ICH呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
基底节及丘脑出血
脑室出血及脑干出血
小脑及皮层出血
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤；
点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等；
豆纹动脉
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者 ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动 静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素， 占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其 是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动 脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小 动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化 造成该分支动脉破裂出血。
动脉瘤
动静脉畸形
动静脉畸形
烟雾病
静脉窦血栓
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和 蛛网膜下腔出血的风险；
瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
脑血管解剖
A5
A4
M4+M5
A5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
A4
M4+M5
A3
M3 M2
A2
M1
C1

A1 C2
C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
脑出血的院前急救
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
影像学检查：首选头颅CT。
高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。
脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。
保持呼吸道通畅是对有意识障碍患者的最紧迫的急救措施。 包括患者平卧位，头偏向一侧，稍微抬高15~30°，解开衣领，及时 以手指或吸引器清除口咽分泌物； 取出活动的义齿； 牙关紧闭者辅助以开口器； 舌后坠者使用口咽通气道； 吸氧； 氧饱和度＜85%或呼吸频率＜10次者必要时气管插管； 氧饱和度及呼吸频率仍无改善者行呼吸机辅助呼吸。