病因
• 具体不详，目前认为可能与下列因素 有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40% 的辐射能量）
腮腺肿瘤的概论
腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性 肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。
其中部分会发生癌变。
良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；如肿
瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。① 肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定， ③出现疼痛或同侧面瘫等。
分离皮瓣 :提起并锐 性分离切口前方的 皮瓣；颊部切口可 直接分至腮腺筋膜，
颈部
切口则须切开颈阔 肌才能显露腮腺后
界
切除浅叶: 找出面神经 主干后，即可进一步由 面神经主干上找出颞支
及颧支，并加以
保护。再由外耳道软骨 部向前分离腮腺，切除 肿瘤及整个腮腺浅叶
• 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方 1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔
临床表现
良性（70%）
恶性（30%）
生长缓慢 病期长
生长较快 病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
20%出现程度不同的面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大
PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过 程。
疾病概述
• 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80% 以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、 耳前区或腮腺后下部的肿块。
• 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺 内分成两总支后，又由两个总支分成 颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支， 最后终止于面部肌肉，支配面部表情。
腮腺
（Parotid )
颞支
（temporal branches)
沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤 所在区核素摄取明显增加（“热 结节”），适用于临床怀疑为沃 辛瘤者。
• 6、腮腺造影：
正常腮腺造影
• 腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值 有限，但对炎性肿块有一定的诊 断作用，可用于临床怀疑为炎性 肿块者。
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤的治 疗以手术为主。如位于 腮腺浅叶的良性肿瘤， 作肿瘤及腮腺浅叶切除 ＋面神经解剖术。位于 腮腺深叶的肿瘤，需同 时摘除腮腺深叶。
临床表现
• 腮腺良性肿瘤多为 生长缓慢的无痛性 肿块，常系无意中 发现，无活动，无 粘连，无功能障碍， 表面光滑或呈结节 状，即使包块巨大， 也无面瘫症状。
临床表现
• 腮腺恶性肿瘤多有 疼痛症状，生长较 快，呈浸润性生长， 与周围组织有粘连， 甚至浸润神经组织 并导致神经功能障 碍。恶性肿瘤可出 现不同程度的面瘫 症状。
腮腺肿瘤的诊断--影像学诊断
• 1．B超 • 2．CT • 3．MRI • 4．PET一CT • 5．99m锝核素显像 • 6．腮腺造影
• 1、B超：
确定腺内是否有占位性病变 的首选诊断方法。
• 2、CT：
除确定是否有占位性病变外，还 能确定肿瘤所在部位以及与周围组 织的关系，适用于腮腺深叶以及范 围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈 鞘的关系，可作增强CT扫描。
（cervical branch ) 损时颈部皮纹消失。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
分布于下唇方肌、颏
肌等，受损时口角歪
斜，患侧口角流涎。
腮腺混合瘤
• 腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤， 属良性，但因包膜不完整而极易复发（高 达30%～40%），恶变倾向也高（30%） 应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完 全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮 腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反 而容易，有时不需显露面神经，即可完整 切除。
右侧腮腺实性肿物
左侧腮腺实性肿物
• 3、MRI：可避免接受X线照射，
软组织分辨率高，并能显示血管 影像，适用于范围较广泛的涎腺 肿瘤。
• 4、正电子发射体层摄影术 （PET）—CT:糖代谢的差异确
定病变的性质，适用于肿瘤手术 或放疗后、组织结构改变较大、 肿瘤有无复发难以确定者。
• 5、99Leabharlann 锝核素显像：腮腺肿瘤制作：王芳
内容
• 腮腺的解剖关系 • 病因 • 临床表现 • 影像学诊断 • 治疗原则 • 手术步骤 • 治疗的新进展
腮腺的解剖关系
腮腺位于面侧部，表 面略似倒立锥体形， 底上尖下，腺体上缘 为颧弓，前缘覆盖于 咬肌表面，下界为下 颌角下缘、二腹肌后 腹的上缘，后界为外 耳道的前下部，并延
伸到乳突尖部。
疾病概述
腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎 腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的 发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。 而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约 75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。 任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不 一，短者数天或数周，长者数年或数10年 以上。
支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。
颧支
（zygomatic branches)
分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
颈支
分布于颈阔肌，受
分 别用细丝线缝合腮腺 筋膜和颈阔肌，再缝 合皮肤。将胶皮片引 流自切口下端引出，
切口用纱 布加压包扎
手术步骤
• 1.体位: 仰卧位，头偏向健侧。病侧外 耳道塞棉球保护。
• 2.切口: 采用S 形切口。以左手握住肿 瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉 向上方，切口由耳道颧弓根部开始， 沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳 突，再向下前方，止于下颌角。如肿 瘤过大，难于显露时，可将切口沿下 颌下缘向前下方延伸。
端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠 结扎。
切除深叶： 如需切除深 叶时，须将面神经与深 叶组织仔细分离，并用
小神经钩将面神 经拉向上外方，再分出 深叶周围的重要组织 （如颈外动脉，颌内动 脉），勿使损伤；上方
的 颞浅动脉，则需结扎、 切断。最后将深叶切除
引流、缝合： 将面神 经复位，用生理盐水 冲洗伤口，置一胶皮 片引流于腮腺窝内，