第一部分龋病
第二部分牙发育异常
第三部分牙急性损伤
第四部分牙慢性损伤
第五部分牙髓病
第六部分根尖周病
第一部分龋病
病因
分类
治疗
龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏
的一种疾病。
致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境
等。
牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。
龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
病因——牙菌斑
牙菌斑的形成最初阶段是获得性膜的形成。
通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是球菌，以后是杆菌：丝状菌等。
从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。
此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。
一般5-7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。
致龋细菌
1.变形链球菌
是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。
该菌与人类龋病密切相关。
变形链球菌有强的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。
在菌斑中生存的变形链
球菌可使局部pH下降至5.5以下。
变形链球菌耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并
产酸。
从而造成局部硬组织脱矿，龋病病变过程开始。
变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。
葡聚糖介导
细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。
2.乳杆菌属
乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。
乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋
损中有较多的乳杆菌存在。
乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的
发展。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。
3.放线菌属
放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的G+不具动力、无芽胞形成的杆状或丝状菌。
黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
变形链球菌可使菌斑pH下降至
A.3.5以下
B.4.5以下
C.5.5以下
D.6.5以下
E.7以下
答案：C
龋发生的始动因素为
A.致龋菌
B.牙齿结构不良
C.唾液分泌减少
D.全身营养不良
E.蔗糖
答案：A
口腔中的主要致龋菌是
A.变形链球菌
B.溶血链球菌
C.乳酸杆菌
D.唾液链球菌
E.放线菌
答案：A
变形链球菌的致龋性主要取决于
A.能够在窝沟龋中检测出
B.可以通过唾液传播
C.能在厌氧状态下生存
D.可以牢固附着于牙面
E.产酸性和耐酸性
答案：E
牙各表面对龋的敏感性不同，某些表面易患龋，另一些表面很少波及。
如下颌第一磨牙各表面患龋病的顺序为咬合面、颊面、近中面、远中面和舌面；而上颌第
一磨牙依此为咬合面、近中面、腭面、颊面和远中面；对于上颌侧切牙，舌面较唇面更易患龋。
这些差别的形成部分由于形态学的原因所致，如下颌磨牙颊沟、上颌第一磨牙腭沟和上颌侧切牙舌窝形成的滞留区易患龋。
牙齿所含成分的量和矿化程度可以影响其对龋病的易感性。
釉质发育不全的牙齿容易患龋而且严重。
牙齿硬组织中碳酸盐含量高可以增加牙齿溶解性，牙骨质中碳酸盐和有机物含量高，当牙龈萎缩时，牙骨质暴露于菌斑，易溶解脱矿。
因此，老年人根面龋发病严重。
釉质中氟、锌含量较高时，患龋的几率降低。
龋病病因的“三联因素”理论，明确提出龋病是由细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用产生的，缺一不可。
除此之外，20世纪70年代“三联因素”理论发展成“四联因素”。
也就是说，龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主。
下颌第一磨牙龋的好发牙面依次为
A.合面，邻面，牙颈部根面，唇/颊面
B.合面，颊面，邻面，舌面
C.合面，邻面，唇面，颊面
D.合面，牙颈部根面，邻面，颊面
E.合面，牙颈部根面，颊面，邻面
答案：B
龋病病因的四联因素包括
A.牙齿形态、排列、大小、位置
B.微生物、宿主、食物、时间
C.微生物、唾液、糖、时间
D.细菌、口腔卫生、牙齿排列、食物
E.唾液、牙齿、口腔卫生、遗传
答案：B
龋病分类
（一）按发病情况和进展速度分类
1.急性龋
此种龋多见于儿童或青年人。
病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。
由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。
急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，这种类型的龋病称为猛性龋，又称猖獗龋。
常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
2.慢性龋
一般龋病属此种类型。
它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干
硬，所以又称干性龋。
龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋。
3.继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。
（二）按损害的解剖部位分类
根据牙面解剖形态可以将龋病分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等。
（三）按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中层龋和深龋。
（1）浅龋：位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋，呈白垩色改变。
用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。
最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。
浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
（2）中龋：龋达牙本质浅层为中龋。
因龋病进展较快，容易形成龋洞。
牙本
质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色。
患牙受酸、甜刺激时有疼
痛反应。
（3）深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，探诊疼痛，冷热刺激进入窝洞后引起剧烈疼痛，应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。
按龋坏程度可将龋病分为
A.急性龋、慢性龋、静止性龋
B.浅龋、中龋、深龋
C.窝沟龋、平滑面龋
D.牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋
E.干性龋、湿性龋
答案：B
中龋的临床表现为
A.遭受外界的物理化学刺激无明显反应
B.龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失
C.龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛
D.龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛
E.龋洞形成，食物嵌入痛，夜间痛
答案：B
浅龋应与何种疾病鉴别
A.慢性牙髓炎
B.牙本质过敏
C.四环素牙
D.釉质发育不全
E.楔状缺损
答案：D
关于静止龋，正确的说法是
A.属于急性龋的一种
B.其本质是继发龋
C.是由于治疗时未将病变组织去净而发生的
D.是由于机体抵抗力增加而导致的
E.属于慢性龋的一种
答案：E。