• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 • 糖皮质激素是最强的抗炎药
Global Initiative for Asthma
抗炎药使用原则
• 分级或适级治疗
– 哮喘控制不好升级治疗
• 早期足量用药 • 长期用药
– 阻断气道炎症的发展· – 控制症状、改善肺功能 – 降低气道的反应性 •
联合用药
– 在低－中剂量的激素治疗时联合用药比 单纯增加激素剂量时效果更好
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作 激素疗效 反应 短效B2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长 效B2激动剂＋ 茶碱
时间
48% 71% 83% 89%
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
吸入疗法的辅助吸纳器
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
雾化吸入
用空气压缩泵产 生的气雾，尤其适用 于 5 岁以下的儿童， 及严重的急性哮喘病 人的治疗，他们的呼 吸不足以从定量气雾 吸入器或干粉吸入器 中吸入治疗。
药物分类
控制药(Controller)
• 吸入糖皮质激素 • 白三烯调节剂 • 色甘酸钠类 • 长效2激动剂 • 长效茶碱类 • 全身使用激素
缓解药(Reliever)
• 短效2激动剂 • 茶碱 • M受体阻断剂 • 全身使用激素
给药途径
• 吸入给药
• 口服给药
• 胃肠外给药： 皮下、肌肉、静脉注射等
Barnes PJ
哮喘要达到控制的时间图 :
无夜间症状
改善 100 %
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用 气道高反 应
日
Woolcock, ERS 2000
周
月
年
哮喘症状
气道炎症 气道高反应 气道重塑
大部分哮喘病人需要两种哮喘药物
哮喘病人需要有一种快速缓解症状的药物 来终止哮喘发作（缓解药物）
同时认识到全身激素的应用对缓解严重的、 致命的哮喘发作有所帮助。 70年代开发出茶碱类药物，喜欢用它作为哮 喘的维持治疗用药。
开始研究免疫反应在哮喘中的作用。
哮喘治疗药物的进展
80年代发现吸入色甘酸钠可以抑制抗原激发 试验后引起的速发及迟发的肺功能下降，进而阻 断继发的气道高反应性。这一药物的应用开创了 哮喘抗炎症的预防性治疗的新纪原。当时吸入色 甘钠钠作为儿童哮喘治疗一线用药。
喘康速
哮喘病人同时应具备一种预防药物 来控制哮喘（控制药物）
哮喘治疗药物
用于防治支气管哮喘及其他呼吸系统疾病所致的 气流受限及其伴随的喘息、咳嗽、胸闷 、呼吸困难 等症状的药物。 控制药物：指长期每日使用旨在达到并维持持续性
哮喘长期控制的药物。
缓解药物：指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性
症状的药物。
哮喘治疗的总原则
一、预防 首先树立要有效地治疗哮喘，主要是预防 的概念。目前无论病人还是医生都有一错误地 倾向，即只在病人出现哮喘临床症状时才开始 治疗。但哮喘如同高白压和糖尿病一样，属于 慢性疾病，它是一种肺部的慢性炎症反应性疾 病，重点应平时坚持治疗，以预防哮喘的发作。 只有这样哮喘病人和其家庭才能和正常人们一 样生活。
加压型定量气雾吸入器（MDI）
MDI四步吸入法
1.取下防尘罩并用力振摇
2.缓慢呼气
3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压
4.移走吸入器屏气10秒钟
GuangZhou Institute of Respiratory Disease
反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123)
正确率%
100 75 50 25 0 1st 2nd 3rd 4th
50-70年代对哮喘的认识-气道平滑
肌痉挛
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
平滑肌收缩
80-90年代哮喘本质认识-气道慢性
炎症
哮喘病人的气道
治疗策略
短效2受体激动剂 快速缓解症状
吸入激素长期抗炎 提倡高剂量
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
上皮脱落，受损
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑
肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
--- 白三受体调节剂 （扎鲁斯特、孟鲁斯特、资 路通） --- 吸入激素和长效β 2受体激动剂的合剂(氟地卡 松/沙美特罗，布地奈德/福莫特罗）
哮喘是一种炎症性疾病
哮喘的发病机理方面的研究取得了 很大进展，其核心在于现在已认识到哮 喘是一慢性炎症反应过程，
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘治疗原则
• 长期、规范、持续、个体化
• 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、
降低AHR，避免触发因素
哮喘用药原则
• 支气管扩张剂
– 不逆转气道炎症，气道高反应性 – 用于缓解症状
吸入疗法的优点


作用直接迅速
局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
已有的吸入药物种类
激素类、 β 2 受体激动剂、色甘酸钠、 抗胆碱能药物 不能吸入药物种类
白三烯受体调节剂、黄嘌呤类、免疫治 疗
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
哮喘治疗的总原则
二. 教育 教育病人和家属了解到,哮喘的控制 治疗（预防）比发作时治疗更重要,坚 持长期控制用药,是防止哮喘发作的最 好方法。
哮喘治疗的总原则
三.哮喘的药物治疗
哮喘的药物治疗是用来预防和控制哮喘 发作的，包括控制药物和缓解药物。
哮喘治疗药物的进展
近 50 前，哮喘治疗只是局限在缓解支气痉 的药物方面。肾上腺素因为能快速起效、缓解严 重的哮喘发作，所以成为最受欢迎的药物。
吸入激素 治疗哮喘的原则是在 70年代末到80 年代形成的，并经支气管镜和支气管活检证实吸 入激素可以减轻呼吸道的炎症反应，所以开始使 用吸入激素治疗。
哮喘治疗药物的进展
90年代中期以来又开发研制出多种新药 --- 长效ß 2受体激动剂 （福莫特罗和沙美特罗）
--- 沙丁胺醇的立体异构体（levalbuterol）