涂改无效。
条形码
单位电日
以下由住房公积金管理中心填写
1.身份证
（
）份
2.结婚证或户口本
（
）份
3.借款合同、还贷证明
（
）份
4.商品房买卖合同、预付款收据、备案单
（
）份
5.过户后房产证、交易费、契税单据
（
）份
6.离退休证明
（
）份
7.终止劳动关系证明
（
）份
8.其他
（
）份
审核人签字：
注：本表一联，个人信息(姓名、个人账号、身份证号、提取人签名）需填写完整，
签名：
手机号码：
单位审核意见（选择一种转款方式）
兹证明上述人员确系我单位职工，申请提取住房公积金原因属实，同意按下列方
式办理提取：
□ 1. 转入单位结算账户
收款单位名称：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
收款单位开户行： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
收款单位开户行账号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
合肥市住房公积金提取申请表
单位名称：
单位公积金帐号：
序
个人帐号
号
姓名
身份证号码
提取原 金额(小 是否销
因 写)
户
1 2 3 合 计(大 写)
角分
佰拾万仟佰拾元
提取人声明：本人保证本次提取住房公积金已经单位审核，且所提交的有关证件 及资料均是真实、合法、有效的，同时授权合肥市住房公积金管理中心及其业务承办 机构通过中国人民银行征信系统等渠道核查相关申请材料（该授权不另行签发授权 书），如若不实，本人本次申请无效，且由本人 5 日内退还本次已提取的住房公积金， 另本人知悉且愿意承担贵中心采取的如下措施： 1、限制本人今后住房公积金贷款和 提取； 2、冻结本人住房公积金账户；3、向相关单位通报或公开本次违法行为；4、 将本次违法行为记入征信系统；5、追究本人本次违法行为的行政和民事责任;6、《住 房公积金管理条例》规定的其他处罚。