辖区学校卫生保健人员相关情况调查表
填写人：
联系电话：
学校编号：□□□□□□ - □□□□
1.学校名称：
2.学校类别：
（1）普通小学（2）初中（3）普通高中（4）中等职业教育学校（5）普通高校（6）其他
3.学生总数：，是否为寄宿制学校，（1）是（2）否
4.学校是否开展卫生健康相关课程或讲座，
（1）是（2）否
5.保健教师人数；其中专职人数，参加学校卫生专业知识培训或进修的人数。

6.校医人数；其中专职人数，参加学校卫生专业知识培训或进修的人数。

7.是否配有卫生室（校医院/卫生科），
（1）是（2）否
若是，卫生室建筑面积是否大于 40 平方米，
（1）是（2）否
若否，是否挂靠其他医疗机构，（1）是（2）否8.是否配有保健室，（1）是（2）否
若是，保健室建筑面积是否大于 15 平方米，（1）是（2）否
若否，是否挂靠其他医疗机构，（1）是（2）否
注：
1.市教科局统一学校编号，学校编号横杠后面为同一所学校分校的编号。

若无
则不填写。

2.根据教育部《全国教育事业发展统计公报》中的具体分类，初中包含初级中学、九年一贯制学校和职业初中；普通高中包含完全中学、高级中学和十二年一贯制学校；中等职业教育学校包含普通中专、成人中专、职业高中和技工学校；普通高校包含本科院校和高职（专科）学校，不包括科研机构、成人高等学校和民办的其他高等教育机构。

各级各类学校均不包含民办学校。

3.卫生室必须为已取得《医疗机构执业许可证》。

4.校医必须持有卫生专业执业资格证书，保健老师必须持有教师资格证书。

5.《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺[2008]5 号）规定中小学校卫生（保健）室建设基本标准：
①卫生室：
a 卫生室建筑面积应大于 40 平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。

b 卫生室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊察床、诊察桌、诊察凳、注射器、敷料缸、方盘、镊子、止血带、药品柜、污物桶、紫外线灯、高压灭菌锅等。

②保健室：
a 保健室建筑面积应大于 15 平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。

b 保健室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、观察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶等。

6.保健教师人数不应小于专职人员数，且不应小于参加学校卫生专业知识培训或进修的人数。

7.校医人数不应小于专职人员数，且不应小于参加学校卫生专业知识培训或进修的人数。

8.如调查学校类别选择“高校”，则不需填写第 5、6、8 题，第 7 题只填写“是否配有卫生室（校医院/卫生科），（1）是（2）否”。