《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
和有效的治疗
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
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咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
▪
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
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中外咳嗽诊治研究现状
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
因素、体位影响，伴随症状等
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病史和体格检查：
了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断 具有重要的价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染 性疾病
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌 或支气管内膜结核
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慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳
嗽比例的70%～95%
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慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
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咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉) 延髓
咳嗽中枢
炎症性
感受器 耳、鼻、 咽、喉、
传出神经 (喉下、膈、脊)
瘀血
气道、
效应器
物理性 物质 胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
化学性 过敏性
咳嗽
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
《咳嗽的表现、诊断 和治疗指南》
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽最常见的呼吸道症状
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的解剖学诊断方案程序
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见 病因
进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加 强咳嗽的临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家， 参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制 定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽--最常见的呼吸道症状
▪ 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临 床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无 明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
《咳嗽的表现、诊断和后制定了咳嗽相关的诊治指南
–1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 –2001年日本制定咳嗽诊治指南 –2003年日本修订咳嗽诊治指南 –2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽诊治指南的历史
我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并 取得了初步结果。
–慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
病史和体格检查：
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重