营业执照号
12×××××
地 址
天津市和平区××路××号
电话号码
2356××××
法 定
代表人
李××
职
务
经理
国籍
中国
身份证号码
120××××
抵押人：
天津市××有限公司
（盖章）
2006年4月1日
抵押权人：
中国农业银行天津市××支行
（盖章）
2006年4月1日
债务人：
天津市××有限公司
（盖章）
2006年4月1日
注：申请人必须使用钢笔、签字笔或毛笔工整填写
以下由企业双方填写
抵押人
名 称
天津市××有限公司
企业类型
有限责任公司
营业执照号
12×××××
地 址
天津市和平区××路××号
电话号码
2356××××
法 定
代表人
李××
职
务
经理
国籍
中国
身份证号码
120××××
代理人
姓 名
赵××
职
务
财务经理
国籍
中国
身份证号码
120××××
抵押双方于2006年4月1日对存放在天津市××有限公司的抵押物进行了现场勘验，勘验结论属实。
抵押人：赵××
参加勘验人签字：
抵押权人：张××
抵 押 物 清 单
抵押人：天津市××有限公司 登记证号：×××××
名 称
品 牌
型号规格
编号
数 量
价 值
印刷机
××牌
×××
1
21台
300万元
合 计
抵押物总值/币种（人民币）
抵押权人名称
中国农业银行天津市××支行
企业类型
国有分支机构
营业执照号
12×××××
地 址
天津市和平区××路××号
电话号码
2653××××
法 定
代表人
王××
职
务
行长
国籍
中国
身份证号码
120××××
代理人
姓 名
张××
职
务
科员
国籍
中国
身份证号码
120××××
债务人
名 称
天津市××有限公司
企业类型
有限责任公司
×仟叁佰零拾零万×仟×佰×拾×元×角×分
抵押物种类、
数量、价值
机器设备数：21台 价值：300万元
原辅材料数
总 价 值：300万元
抵押担保范围
主债权√利息√
实现抵押权费用√其他
最高额抵押
被担保主债权
种类、数额
借贷合同√金额100万元
买卖合同金额
租赁合同金额
加工合同金额
其他合同金额
债务人履行
1561201
企 业 动 产 抵 押 物 登 记
申
请
书
天津市工商行政管理局制
办理动产抵押登记须提供下列文件：
1、抵押合同双方当事人提交《企业动产抵押物登记申请书》
2、主合同和抵押合同（全部正副本）；
3、有关动产抵押物权属证明；
4、抵押合同双方当事人的营业执照（复印后加盖本单位印章）
5、须提供的其他材料。
债务的期限
2006年4月1日―――－2007年4月1日
抵押合同号
2006－×××
抵押物占
管状况
占管使用中√已出租
占管存放中存放地
抵押人承诺：
1、用于抵押的物品未重复抵押。
2、抵押物品未被查封、扣押。
3、抵押物品所有权、使用权归本企业所有。
抵押人盖章：
代理人签字：赵××
日期：2006年4月1日
勘验情况：