诊断学绪论及问诊
关爱生命 呵护健康 绪论
目录
诊断学的概念及重要性 诊断学的内容 诊断学的学习要领 诊断学的步骤和思维
诊断学
为学习临床医学各学科奠定基础 连接基础医学及临床医学的桥梁 是打开临床医学大门的一把钥匙
诊断学中的诊断 及临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
临床诊断（ ）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
关爱生命 呵护健康 第二章 问诊的内容
二
问诊的内容
（一）一般项目( )
姓名：
性别：
民族：
婚姻：
职业：
住址：
工作单位： 入院日期：
病史陈述者： 可靠程度：
年龄： 籍贯： 电话: 记录日期：
二
问诊的内容
（一）一般项目( ) 先从介绍自已开始，说明自已的身份和
问诊的目的，以得到患者或家属的配合 一般项目中部分可以直接先问，敏感部
二
问诊的内容
• 对主要症状的修饰性质特征 • 发作性（呼吸困难、头痛） • 阵发性（腹痛、咳嗽） • 间歇性（发热、血尿） • 进行性（吞咽困难、呼吸困难） • 持续性（高热、腹痛） • 频繁性（呕吐、腹泻） • 游走性（关节痛） • 劳力性（心前区痛、呼吸困难） • 剧烈（头痛、呕吐） • 部位特征：局部症状
有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况
二
问诊的内容
（九）家族史（ ） 双亲、兄弟姐姐的健康状况、子女的健康其健康
情况；家族中是否有同样的疾病，有无及遗传有关的 疾病；已死亡的直系亲属要问明死因及年龄
重点注意： 遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反 应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等
二
问诊的内容
（三）现病史（ ） 是病史中的主体部分，反映患病的全过
程即疾病的发生、发展、演变和诊治过程等。
二
问诊内容—现病史内容
1、起病的情况及患病的时间 2、主要症状特点 3、病因及诱因 4、病情的发展及演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、病程中的一般情况
二
（四）既往史（ ） 既往健康状况 曾经患病情况 外伤手术意外事故史 预防接种史 过敏史 输血史
例2 风湿性心病 二尖瓣狭窄 回流 心房纤颤
心功能Ⅲ级 亚急性细菌性心内膜炎
胆囊结石伴慢性胆囊炎
关爱生命 呵护健康 第一章 问诊的重要性
一
问诊的概念及重要性
问诊是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作 出临床判断的一种方法。
全面系统的问诊住院病人 重点问诊门诊病人
分可以穿插在病史中询问
二
问诊的内容
（二）主诉( ) 患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或
体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。 如“你哪里不舒服？有多长时间?”
“你为什么来看医生？有什么需要帮助？ 这个问题发现多久了？
二
问诊的内容
主诉＝主要症状＋持续时间 主要症状 功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素 无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂 持续时间：起病至就诊或入院的时间
二
问诊的内容总结
一问常项二主诉，三现四既五回顾； 六问个人生活史，七问婚姻美满否； 八问月经生育史，九问家族可绘图。
二
既往史、个人史、家族史举例
• 既往史 平素体健，7岁时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。按时接种预防接种 • 系统回顾 • 循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史 • 呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。 • 消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。 • 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。 • 血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。
二
问诊的内容
（二）主诉的书写 主诉要简明扼要，用1-2句话概括； 一般在20个字以内； 若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述； 确切的主诉可初步反应病情轻重及缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。
二
问诊的内容
（二）主诉的例子 咽痛、高热3天 多饮多食伴消瘦1年 发现高血压5年 反复发作性头晕5年，再发加重1月
重复。 记录阳性和有临床意义的阴性项目。
二
问诊的内容
系统回 顾内容：
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统
造血系统 内分泌代谢系统 神经精神系统 肌肉骨骼系统
二
问诊内容
（六）个人史（ ） 出生地 职业 曾到过地区及居留时间 工作条件 受教育情况 有无毒物、动物及传
染病人接触史 经济状况 居住条件 习惯嗜好 有无冶游史
• 临床诊断的方法 • 运用归纳法及排除法 • ——直接诊断、鉴别诊断、确定诊断
临床诊断种类及如何作出完整诊断
内容
意义
病
因
最具指导意义
病理解剖 病理生理 疾病的分型分期 并发症
定位、范围 性质由临床推断
功能变化
全面、完整
伴发病
例1 细菌性肺炎 右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期
问诊的内容
二
问诊的内容
既往史问诊重点： 及现在疾病有关的疾病， 如：疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、
血吸虫病、营养障碍等 手术外伤史 应记录手术或外伤的名称、日期及握每个器官系统常见症状，按顺序询
问。如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。 现病史或过去史中已经提及的项目，应避免
一
问诊的概念及重要性
关于病史和体格检查的重要性 美国著 名内科专家提出了“五指诊断法”
病史采集 体格检查 心电图 影像及内腔镜 实验室检查
一
问诊的概念及重要性
诊断疾病 医生及患者沟通 医生对患者进行健康教育
一
问诊的概念及重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法
为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
二
问诊的内容
（七）婚姻史（ ） 婚否 结婚时年龄 配偶的健康状况 性生活情况 夫妻关系 例：你多少岁结婚的，爱人身体情况 如何，两人夫妻关系怎样？
二
问诊的内容
（八）月经史（ ）及生育史（ ） 初潮年龄 经期间隔时间 行经日数
末次月经时间/闭经年龄
二
问诊的内容
（八）月经史（ ）及生育史（ ） 妊娠、生育次数，人工和自然流产次数；