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二、巨幼细胞性贫血
• 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周 血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.5％～2.6％，国内为0.7％。
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（一）病因
• 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显， 特别是红细胞系统。
１、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圆形红细胞增多， 中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。
２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的30％～50％，核染色质疏松，可见核分裂。
３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏。若叶酸 正常，应测孕妇血清维生素B12值，若＜74pmol/L提示维生素B12缺乏。
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的 多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死 亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平
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妊娠期贫血的诊断标准
• WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.
• 我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30.
• 妊娠期贫血程度：
１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。
２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。
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（三）临床表现与诊断
• 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 • 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 • 其它：水肿、表情淡漠等 • 实验室检查：
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• 实验室检查
吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日 50mg ，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。 • 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 • 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。
素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。
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1贫Βιβλιοθήκη 对妊娠的影响• 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染
• 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
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３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。
４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。
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一、缺铁性贫血 • 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％
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• 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。 • Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 • 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
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三、再生障碍性贫血
• 再生障碍性贫血（aplastic anemis），简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障 碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.03～0.08％。
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（一）再障与妊娠的相互影响
• 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 • 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。 • Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。
③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小， 尤以细胞外铁减少明显。
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（二）治疗
• 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 • 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～2ml，促进铁的
• 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。 • 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50～100ug，孕妇每日需300～400ug. • 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。
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（二）对孕妇及胎儿的影响
• 严重贫血时，妊娠期并发症增多 • 可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。
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（四）防治
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开 始每日口服叶酸0.5～1mg，连续8～12w。
• 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同 时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12.
• 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤 毛发干燥、口腔炎、舌炎。
• 实验室检查：
①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。
②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断 为缺铁性贫血。
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妊娠期缺铁的发生机制
• 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 • 妊娠期需铁量增加而补充不足 • 寄生虫病 • 慢性感染及患有肝肾疾病等 • 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。
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（一）诊断依据
• 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。