,
高血压病 5 年 , 最高血压达 155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体
用药不详 ，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父 62 岁死于急性心肌梗死。
查体： T36.5 ℃ ,P82 次/ 分， R19 次/ 分， BP90/60mmH，g 神志清，巩膜无
黄染， 睑结膜无苍白， 口唇无紫绀， 双肺底可闻及细湿罗音， 心界不大，
心率 82 次 / 分，律不齐，可闻及早搏 3～5 次/ 分，心音稍低，未闻及杂
音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.5 ～0.7mV, 有 R on T
室性早搏， CK 152 IU/L ， CK-MB 8 IU/L, 肌钙蛋白 T0.11ng/ml( 正常值
＜ 0.05ng/ml ）。
分析步骤： 1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是： 1）、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级
2）、心脏骤停心肺复苏术后 3）、 高血压病 2 级 极高危组 其诊断依据是： （ 1） 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。 （ 2） 突然抽搐，意识丧失。 （ 3） 双肺底细湿罗音，心音低。 （ 4） 辅助检查：心电图心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 , 室性早搏， 肌钙蛋白 T 升高。 2. 鉴别诊断 （ 1） 心绞痛 （ 2） 急性心包炎 （ 3） 急性肺动脉栓塞 （ 4） 急腹症 （ 5） 主动脉夹层 3. 进一步检查 （ 1） 动态观察心电图。 （ 2） 动态观察血清心肌酶。 （ 3） 血气分析，电解质。凝血功能检查。 （ 4） 血脂，生化检查。 （ 5） 超声心动图、腹部 B 超。 4. 治疗原则 （ 1） 一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
03
病例摘要：
男性， 58 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 3 小时。
3 小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶
心、未吐，当时给予硝酸甘油 0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急
诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经
急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史
分析步骤： 1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是：高血压病 2 级 极高危组；高血压性心脏病，左室扩 大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是：
（ 1） 高血压病 2 级： BP160/100mmHg。 （ 2） 极高危：○1 有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、
高血压病家族史） 。○2 心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏 动，心界向左下扩大，心尖区 2/6 级 BSM，尿常规：蛋白 （ +）。○3 并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双 肺底湿性罗音。 （ 3） 高胆固醇血症：总胆固醇 6.1mmol/L 。 2. 鉴别诊断 （ 1） 肾性高血压 （ 2） 原发性醛固酮增多症 （ 3） 冠心病 （ 4） 瓣膜病 3. 进一步检查 （ 1） 心电图 （ 2） 超声心动图 （ 3） 心脏 X 线检查、眼底检查 （ 4） 血浆肾素活性、血尿醛固酮 （ 5） 腹部 B 超或 CT 4. 治疗原则 （ 1） 非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （ 2） 药物治疗：○1 降血压药物治疗：长期维持用药。○ 2 控制 心衰： 利尿， 强心， 血管扩张剂， 酌情使用β受体阻滞剂。 ○3 降脂治疗。
循环系统病例分析 - 修改 ( 含答 案)
01 病例摘要： 女性， 68 岁，间断性头晕 10 年，活动后胸闷、气短 1 个月。 患者 10 年前因经常头晕，检查发现血压增高： 160/100mmHg，此后感头 晕时测血压多在 160～170/100 ～105mmHg左右，间断服用降压 0 号。近 1 个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力， 无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过 敏史，吸烟 20 年，每天 1 包，少量饮酒，父 54 岁时死于高血压病、脑 出血。 查体： T36.5 ℃， P89 次 / 分， R18 次 / 分， BP160/100mmHg，神志清，巩 膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动， 心界向左下扩大，心率 89 次/ 分，律齐，心尖部 2/6 级 BSM， A2 亢进， A2＞P2, 腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：血常规： Hb138g/L,WBC6.8 × 109/L,PlT160 × 109/L, 尿常规： 蛋白（ +）、尿糖（ - ）；血肌酐 88μmol/L,BUN7mmol/L ，血 K+5.0mmol/L, 空腹血糖 5.6mmol/L, 总胆固醇 6.1mmol/L 。
分析步骤：
1. 诊断及诊断依据 本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦 性心律，心功能Ⅱ级。其诊断依据是 （1） 中年男性，有吸烟史。 （2） 与劳累有关的胸痛， 向左肩臂放射， 每次发作情形
相似。持续时间短，休息可缓解。 （ 3） 心肌酶正常 。
2. 鉴别诊断 （ 1） 心脏神经官能症 （ 2） 不稳定性心绞痛 （ 3） 肋间神经痛 （ 4） 胃食管反流病
02
病例摘要：
男性， 58 岁，发作性心前区疼痛 5 年。 患者 5 年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出 汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解， 无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常” ，疑为 “冠心病”，给与消心痛每次 10 毫克， 3 次/ 日，因患者服药后 头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工 作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病 病史，无药物过敏史，吸烟 20 年， 20 支/ 日，少量饮酒，喜肉 食。 查体： T36.6 ℃,P90 次/ 分，R18次/ 分，BP120/80mmHg神, 志清， 巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹 平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查： CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L
3. 进一步检查 （ 1） 心电图负荷试验 （ 2） 超声心动图 （ 3） 血脂及生化检查 （ 4） 放射性核素检查 （ 5） 心导管检查
4. 治疗原则 （ 1） 一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。 （ 2） 药物治疗：β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝ห้องสมุดไป่ตู้酯制剂，抗血小
板药物，调脂药物。 （ 3） 介入和 / 或外科治疗。 （ 4）冠心病的Ⅱ级预防