呼吸频率 PaO2
CvO2= 1.34×Hb×SvO2+0.003×PvO2
呼吸频率
PacO2
JOHN G. LAFFEY et al, N Engl J Med, Vol. 347, No. 1 43-53, 2019
Cardiovascular collapse associated with extreme iatrogenic PEEPi in patients with obstructive airways disease.
气道正压占呼吸周期的百分比： 87.9-100%. (平均95.3% )
结论：Guidelines on respiratory rates are well known, but it would appear that in practice they are not being observed.
皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间 的个体差异较大
皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来 危险
呼吸皮囊通气的危险
过高的送气压力可以引起气压伤 过度通气或通气不足 对循环的不利影响，使复苏成功率下降
呼吸皮囊辅助通气调查
普遍是送气频率过快（与病情有关） 潮气量过大、送气压力过高 不顾及病人肺部的病理生理状态
Do we hyperventilate cardiac arrest patients?
皮囊辅助通气参数
呼吸频率： 9-41 次/分 (平均26).
潮气量：
374-923 ml（平均619）
每分通气量： 4.6-21.3 /分 (平均13.0)
送气压力 ： 46-106 cmH(2)O (平均60.6).
V型阀
PEEP阀
皮囊
氧气储气袋
呼吸皮囊使用前必须自检
皮囊主体、储氧袋检查， PEEP阀检查 送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，
正常情况下皮囊不能凹陷 进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自是 否自动复原
呼吸皮囊通气的特点
皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气 的潮气量、压力等通气参数
O'Neill JF, et,al. Resuscitation. 2019 Apr;73(1):82-5.
CPR时快的通气频率导致复苏成功率下降
Tom P. Aufderheide et,al Hyperventilation-Induced Hypotension During Cardiopulmonary Resuscitation Circulation 2019;109;1960-1965;
Br J Anaesth. 2019 ,83(3):493-5
出现上述现象的原因
皮囊通气常在紧急时使用，操作者习惯性给予 快的送气频率，大的潮气量，目的是增加氧合 和通气
操作者为了与病人自主呼吸同步
操作者其实不明确每次送气的具体参数及肺的 病理生理状态
呼吸皮囊通气策略
呼吸皮囊使用前必须自检，注意PEEP阀值 加强培训，模拟训练（呼吸频率、吸呼比） 明确病人肺的情况采用不同的通气策略 皮囊通气时给予监测
呼吸皮囊的组成 －呼吸器
（1）V型阀（单向阀） （2）PEEP阀 （3）减压阀 （4）皮囊 （5）氧气储气阀 （6）氧气储气袋 （7）氧气导管
目前我院呼吸皮囊类型
1
2
3
目前我院呼吸皮囊类型
只有这类呼吸皮囊可以重复使用！
V型阀
氧气储气袋
减压阀
皮囊
减压阀
V型阀
V型阀
氧气储气管
PEEP阀
皮囊
PEEP阀
呼吸皮囊的使用
呼吸皮囊的通气原理
提供手控的正压通气，并可提供呼气末正压（PEEP） 能提供一个高的吸入氧浓度 皮囊通气依赖于皮囊一些阀的正常工作
呼吸皮囊通气的应用时机
在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连 提供正压通气
在心肺复苏（CPR） 、呼吸机故障、转运病人、 呼吸机对抗等时
在气道内吸引前后，进行IPPB治疗时