2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
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六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
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积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
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二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
28
八、酶
1、LDH：>200U/L,胸液/血清>0.6提示渗 出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其 值越高，炎症越明显。LDH>500U/L,提 示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。
3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低， 免疫复合物的含量增高。
30
十、肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的 更早更显著，若胸水CEA >20µg或胸水/血清 >1，常提示为恶性胸水 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角 蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等 恶性胸液中较血清中出现的更早更显著
第十一章胸膜疾病
第一节胸腔积液 第二节 气 胸
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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2
胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 3
胸膜腔示意图2
4
第一节胸腔积液
(pleural effusion)
5
胸腔积液的示意图
26
2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： ▪ 胸水呈淡黄或暗褐色 ▪ 含有胆固醇结晶和大量蜕变细 （淋巴细胞、红细胞） ▪ 胆固醇>5.18mmol/L ▪ 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 ▪ 见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、 肝硬化、类风湿关节炎。
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七、葡萄糖 1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血
药物过敏、 气胸
胸穿后感染
外伤、气 胸（粘连 带撕裂）
放射反应
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
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胸膜间皮瘤所致的胸腔积液
临床表现
一、症状
呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：病因不同，其症状有所差别
13
结核性胸膜症状特点
多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气 促加重
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6、恶性胸液： 60%可查出恶性肿瘤细胞。 上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。 间皮细胞：非结核性胸液中>5%,结核性 胸液<1%。
7、SLE并发胸液时，抗核抗体>1:160,易 找到狼疮细胞。
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三、PH
结核性<7.30; 脓胸及食管破裂<7.00; 急性胰腺炎>7.30; 恶性胸液>7.40。
胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
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5、血性胸液：
RBC>5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核 致。 RBC>100x109/L,为创伤、肿瘤、或肺梗 塞。 胸穿损伤血管可引起血性胸液。
Pleurisy?)
1、胸膜毛细血管内静水压增高---漏出液 2、胸膜毛细血管通透性增加---渗出液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 5、损伤所致胸腔内出血---血胸、脓胸、乳糜
胸
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胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
渗出液（浆 液性或血性
脓胸
血胸
2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清 中含量）、恶性肿瘤。
3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核 性胸膜炎时，>100U/L(一般<45U/L)。结 核性胸膜炎的敏感度较高。
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九、免疫学检查
1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以 结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4 （CD4+）为主；
2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤 细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示 恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑 状态;
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恶性胸腔积液症状特点
多见于中年以上 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部 位肿瘤的症状
15
炎性积液多为渗出性常伴有咳嗽咳痰和 胸痛发热 心力衰竭所致者多位漏出液，有心功能 不全的其他表现 肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸多有发热和肝区疼痛 积液量的多少影响征状的轻重
胸腔积液与吸收的旧机制
mechanism
壁层胸膜
胸膜腔 脏层胸膜
(体循环毛细血管)
(肺循环毛细血管)
腔内负压
静水压30
-5
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胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图 8
病因 (Pathogeny : What causes
乳糜胸
感染性 疾病
胸膜炎（TB、肺TB、各 各类肺感染、 类肺感染
肺TB
肿瘤、 循环系 统疾病
上腔V受 膈下炎症） 阻性缩、心窄充衰心血、包炎恶胸、性 膜 肺肿间梗瘤皮塞、瘤
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管 受阻
低蛋白 肾病、
血症 肝硬化
其他 疾患
腹摸透析、 风湿、SLE、外伤、食管
粘液水肿、 胸部手术、 瘘、气胸、