１ ４ ］ 临床血液学危急值项目范围变化最大 ［ 。１ ９ ９ ７年，美国临
２ 危急值的适用范围
（ １ ） 危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图
３ ］ 等部门的危急值报告 ［ ，本共识仅限检验科的危急值项目。
（ ２ ） 儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好 地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。 （ ３ ） 本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值 的临床应用。
美 国 临 床 实 验 室 修 正 法 案 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌａ ｎ ｄＬ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ａ ｍ ｅ ｎ ｄ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｃ Ｌ Ｉ Ａ ’ ８ ８ ） 、美国医疗机构认可联 合委员会 （ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｎＡ ｃ ｃ ｒ ｅ ｄ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈＣ ａ ｒ ｅ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，Ｊ Ｃ Ａ Ｈ Ｏ） 、美 国 病 理 家 协 会 （ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅｏ ｆ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＰ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｓ ，Ｃ Ａ Ｐ ） 、国际标准化组织 Ｉ Ｓ Ｏ１ ５ １ ８ ９ ： ２ ０ ０ ７ 、患者安全目标 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ Ｇ ｏ ａ ｌ ｓ ，Ｎ Ｐ Ｓ Ｇ ） 均要求临床实验室建立规范化的危急值报告制度，尽管危 急值报告已有 ４ ０年历史，但由于检测系统、方法学、临床 认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能 实现标准化
危急值项目选择时的参考。我国卫生计生委在患者安全目 标中明确要求，须将 “ 血钙、血钾、血糖、血气、白细胞 计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时
中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ ２卷第 １ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ，Ｎ ｏ １ ０
１ ３ ］ 咨询服 务 ［ 。卫 生 计 生 委 等 级 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则
。本共识将其定义为：
（ １ ） 危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能 正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗， 患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预 后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师， 提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳 的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 （ ２ ） 和疾病的治疗转归有紧密联系的。 （ ３ ） 国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重 视的患者的检验结果，如 Ｈ ７ Ｎ ９等。
［ １ ］
急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值
４ ］ 结果的报告程序 ［ 。美国病理学家协会的实验室认可计划、
国际标准化组织 Ｉ Ｓ Ｏ １ ５ １ ８ ９均将规范的危急值报告列入认可
５ ７ ］ 要求 ［ 。２ ０ ０ ４年， ＷＨ Ｏ开 始 组 建 患 者 安 全 国 际 联 盟
３ 危急值的管理要求
国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美 国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ０ ３ 通信作者：黄曼，３ １ ０ ０ ０ ６ 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫 医院急诊科， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｍ ａ ｎ １ ２ ２ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｏ ｍ ；费春荣，浙江大学 医学院附属邵逸夫医院检验科，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｌ ｉ ｓ ２ ０ ０ ８ ＠１ ６ ３ ｃ ｏ ｍ
９ ］ 部分，危急值报告为其中最受关注的目标 ［ 。此后，欧洲、
。如何选择危急值项目及其界限、如源自处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的 认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非 常重要的意义。
亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相 关政策，危急值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的
１ ０ １ ２ ］ 重要指标 ［ 。
１ 危急值的定义
１ ９ ７ ２年危急值 （ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ， ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ）由 Ｌ ｕ ｎ ｄ ｂ ｅ ｒ ｇ 首次提出，现已被世界各地所采用
［ ２ ］
２ ０世纪 ９ ０年代，危急值概念进入中国。经过近十多 年的发展，自 ２ ０ ０ ７年起，国家卫生计生委 （ 原名：卫生 部） 将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构 根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值 报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供
５ 危急值的识别与报告
危急值识别越早，相关人员向临床及时报告患者危急 值信息，报告时间越短，其临床使用价值就越大。报告的 及时、准确及信息完整性与临床救治的及时性及抢救措施 的适宜性密切相关。
清钾≤３ ０ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ患者可能出现乏力、恶心、室性心律失 常、地高辛中毒和 （ 或）肠麻痹，应立即给予补钾及其他 治疗；血清钾≥５ ８ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ在排除溶血情况下，检查高血 钾原因并考虑是否有肾功能障碍；血清钾 ≥７ ５ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时 多伴有严重缓慢型心律失常等。根据上述医学决定水平， 多数 实 验 室 将 血 清 钾 危 急 值 定 为 ≤ ３ ０ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、≥ ５ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。因此，危急值 实 际 上 是 具 有 医 学 决 定 水 平 的 意 义，可看作是由此而派生出的一个阈值。目前危急值的界 限的确定尚无统一标准或程序。国外的实验室多参考 Ｋ ｏ ｓ ｔ 教授发表的危急值界限，或是参考由 Ａ Ｓ Ｃ Ｐ提供的危急值 界限制定指南。国外学者还认为临床救治能力或水平通常
（ Ｗｏ ｒ ｌ ｄＡ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅｆ ｏ ｒ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ， ＷＡ Ｐ Ｓ ） ，以促进患者安 全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专
８ ］ 门负责危急值报告政策的研究 ［ 。之后美国医疗机构认可
联合委员会开始实施患者安全目标，２ ０ ０ ５年， Ｊ Ｃ Ａ Ｈ Ｏ发布 指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一
２ ０ ２ １ ］ 优先考虑的因素 ［ ，如血清钾有 ３个医学决定水平：血
认为其 “ 不危急” 。此外，临床实验室之间在检 测 系 统、 检测方法、检测人群上的差异导致生物参考区间的变异较
２ ０ ２ １ ］ 大，这也是危急值界限确认时的重要考虑因素 ［ 。随着
床边试验 （ Ｐ Ｏ Ｃ Ｔ ） 的普及，因其操作简便而且能够快速检 出结果越来越受到临床的欢迎。在注重 Ｐ Ｏ Ｃ Ｔ质量控制的 前提下，如果是 Ｐ Ｏ Ｃ Ｔ检测发生的危急值建议通过常规方 法确定，同时也需要注意 Ｐ Ｏ Ｃ Ｔ检测本身的方法学导致的 假阴性问题。 基于以上阐述，对危急值界限确认的共识如下。 （ １ ） 根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置 不同亚组的界限值； （ ２ ） 基于医学决定水平，提出可能危急值界限； （ ３ ） 基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提 出可能危急值界限； （ ４ ） 危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的 生物参考区间； （ ５ ） 以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现况调 查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定 界限值； （ ６ ） 可参考公开发表的文献及循证医学的依据； （ ７ ） 由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤 其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾 内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部 门具体危急项目的界限的设置讨论并达成共识；并经医院 行政管理部门签字认可并发布； （ ８ ） 周期性地评估危急值界限，根据危急值发生频率 及临床救治效果来调整界限值。
１ ３ ］ 间” 列为危急值项目 ［ 。
·１ ０ ８ ５ ·
有较大差异。因此，不同医疗机构、不同临床专业科室之 间对同一检验项目危急值界限的确认不同。如手术科室通
９ － 常将血小板≤５ ０× １ ０ Ｌ １定为危急值界限，而血液内科则
危急值项目的确定应该由医院行政管理部门组织相关 科室协商确定，一般情况下，危急值项目的选择可由实验 室主任列出 “ 可 能 危 急 值 项 目 目 录” ，然 后 由 临 床 科 室、 检验科、护理部、医院行政管理部门等人员共同论证确定， “ 可能危急值项目目录” 制订时，应首先考虑 “ 其结果严 重偏离可提示患者生命处于危险状态” 的检验项目，这些 检验项目多是 “ 结果异常是疾病发生发展的直接原因” ， 如钾、钠、钙、血小板、白细胞、血培养、脑脊液微生物 检查、血药浓度等。有些检验结果的异常偏离是疾病转归 的结果或表现而非原因，如淀粉酶、糖、肌酸激酶同工酶、 肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、尿素氮、肌酐、血气等，其亦能 提示患者的生命处于危险状态，这些检验项目亦应列入危 急值项目。国家重大传染病，那些需要引起我们足够重视 的检验结果，如 Ｈ ７ Ｎ ９等也可列入危急值项目。 基于以上阐述，对危急值项目选择共识如下。 （ １ ） 凡是满足 “ 结果的异常偏离可提示患者生命处于 危险状态” 这一 条 件 的 检 验 项 目 均 可 选 择 为 危 急 值 报 告 项目； （ ２ ） 以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况 调查为基础，建立危急值项目； （ ３ ） 公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目； （ ４ ） 患者安全目标要求开展的危急值项目； （ ５ ） 根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目； （ ６ ） 由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤 其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾 内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部 门危急项目的设置讨论并达成共识；并经医院行政管理部 门签字认可并发布。 ４ ２ 危急值界限的确定 １ ９ ６ ８ 年Ｂ ａ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔ 首先应用医学决定水平一词。医学决定 水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康 状况，疾病的严重程度，除外或是确定某一临床情况或预 告将出现某一生理变化现象。因此它是危急值界限确定时