2016年北京市医师定期考核业务水平测评（麻醉专业试卷）单位：姓名：_________________性别：____________身份证号：分数共 100 分， 60 分合格。
一 .A 型选择题（单选题10×2 分）1. 男性， 60 岁，胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿，出现呼吸深快。
查体：面部潮红．心率110 次 / 分，血压12/8kpa(90/60mmhg) 。
腱反射减弱，血气分析：pH7.27 PaCO 2 3.9kpa(28mmHg) ，BE-15mmol/L 。
该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项（）A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2.下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点（）A. 可使萎陷的肺泡重新扩张B.可增加功能余气量C.可降低肺顺应性D. 可减少肺内分流E.可增加胸内压 , 使心排血量减少3.开胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对（）A. 反常呼吸B. 纵隔移位C.纵隔摆动D. 通气 / 血流比值增加 , 致肺内分流E. 心排血量降低4.全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）A. 下肺血流多、通气少B.下肺通气多、血流少C.下肺血流多、通气多D. 上肺通气多、血流多E.上肺血流多、通气少5.正常人心率超过 180次／ min时，心排血量减少的主要原因是（）A. 快速充盈期缩短B.减慢充盈期缩短C.等容收缩期缩短D. 减慢射血期缩短E.心房收缩期缩短6.依托咪酯不宜用于（）A. 老人、儿童B.心功能不全C. 肝功能不全D.肾功能不全E.ICU 病人长期镇静7.下列 5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是（）A. 心室舒张末容积 (LVEDV)B.心室 dp/dtC.肺小动脉楔压 (PAWP)? ?D. 左室收缩压 (LVPs)? ?E.动脉收缩压 (Aps)? ?8.老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比（）A.增大 ?B. 减小C.与吸入麻醉药的性质有关D.与老年人的胖瘦有关E.与老年人的肺功能有关9.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为（） ? ?A. 麻醉药过量 ?B. 低钠血症 ?C. 迷走神经张力过高 ?D. 有效循环血量减少?E. 以上都不是10. 老年病人脊麻的特点是（）A. 起效慢、扩散广B.起效快、扩散广、作用维持短C.起效快、扩散广、作用时间长D. 起效快、扩散范围小E. 起效慢、扩散范围狭小二 .B 型选择题（ 10× 1 分）A. 左向右分流B. 右向左分流C. 无分流D.左向右向分流同时存在E.主动脉向肺动脉分流1.法乐氏四联症（）2.动脉导管未闭（）A. 给予镇静B.面罩吸氧C. 气管插管D.拆开缝线 , 敞开伤口 , 清除血肿E.甲状腺危象处理3.患者男性， 28 岁，巨大结节性甲状腺肿 3 年，颈部平片示气管受压，手术当晚出现呼吸困难，脉率130 次/ 分，血压 170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿，应给予的处理为（）4.患者女性， 27岁，原发甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除，术后12 小时患者感颈部憋胀，呼吸困难，切开敷料呈红色，应给予的处理为（）A. 全髓麻醉 , 呼吸、心跳骤停B. 局麻药毒性反应C.Horner 综合征D. 声音嘶哑E. 心动过速5.颈丛阻滞累及颈交感神经时可出现（）6.颈丛阻滞累及喉反神经时可出现（）A.PEEPB.SIMVC.PCVD.CPAPE.HFV7.病人从机械通气过渡到自主呼吸准备撤离呼吸机之前采用（）8.在自主呼吸基础上呼吸机在吸气间和呼气间向气道输送恒定正压，使整个呼吸周期保持正压的通气方式（）A. 兴奋α受体B.兴奋β受体 C.同时兴奋α受体和β受体 D.兴奋多巴胺受体 E. 阻断α受体9.去氧肾上腺素（）10. 异丙肾上腺素（）三 . 多选题（ 10×2 分）1.麻醉过程中发生心率增快可能原因有（）A. 血容量相对不足B. 手术刺激过强C.低氧血症D.原有室上性心律失常发作E.CO2 蓄积2.主要经霍夫曼降解的药物为（）A. 氯胺酮B.阿曲库铵C.异丙酚D.维库溴铵E.顺式阿曲库铵3.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述正确的是（）A. 防止低血压 ?B. 防止高血压C.防止心动过速D.麻醉宜浅E. 维持心肌氧的供需平衡4. 与急性肺水肿形成机制有关的是（）A. 右心室功能B.肺毛细血管静水压C.肺毛细血管胶体渗透压D. 肺间质胶体渗透压E.肺毛细血管通透性5.复苏中使用大量肾上腺素的目的是（）A. 增强心肌收缩力B.提高周围血管阻力C.使心室纤颤由细颤转为粗颤D. 增加冠脉血流量E.诱发心脏跳6.有关吸入麻醉药跨肺泡扩散到肺毛细血管内血液的过程的说法正确的是（）A. 吸入麻醉药的气体分压差越大, 摄取越快B. 吸入麻醉药的血 / 气溶解系数越大 , 摄取越快C. 心排血量越大 , 摄取越快D.肺泡通气量增加 , 摄取量增加E.肺泡通气量增加 , 摄取量减少7.手术中大量输血的不良反应是（）A. 凝血功能障碍B. 枸橼酸中毒C.血钾改变D.酸碱紊乱E. 低钙血症8.氯胺酮麻醉时可出现（）A. 感觉与环境分离B.病人表情淡漠, 意识消失 , 眼睛睁开 , 深度镇痛和肌张力增强C. 唾液分泌增多, 小儿尤为明显D.部分病人有精神激动和梦幻现象E.脑血流、脑代谢、脑耗氧量和颅内压均增加9. 下面哪项是霍纳氏综合征（Horner ’s syndrome ）的表现（）A. 患侧眼裂缩小B.患侧眼结膜充血C.患侧瞳孔扩大D.患侧鼻塞E.患侧面微红及无汗10. 疼痛的治疗方法有（）A. 心理疗法B.外科手术疗法C.神经阻滞疗法D.镇痛镇静药物疗法E. 物理疗法四 . 名词解释：（ 5× 3 分）1.时－量相关半衰期 :2功能残气量 :3.通气 / 血流比值 :4.Mallampati分级:5.神经源性肺水肿 :五 . 简答题（ 2× 10 分）1. 美国麻醉医师学会2006 版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征？（10 分）2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素（10 分）。
六 . 病例分析题（ 15 分）35 岁女性患者，身高162cm，体重 75kg，G1P0，既往体健。
孕39 周 +，诊断羊水过多、巨大儿，拟硬膜外麻醉下行剖宫产术。
硬膜外麻醉选择L2-3 间隙穿刺置管，给予 2%利多卡因5ml 实验量， 5min 后给予 1%罗哌卡因10ml 维持，麻醉平面达T6 水平。
手中胎儿娩出后给予缩宫素10U 静脉滴注，患者出现寒战烦躁，胸闷憋气，麻醉医生给予面罩吸氧后无明显好转，5min 后，患者呼之不应，SPO2下降至 85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg。
1. 根据患者临床表现推断最可能的诊断为？（ 5 分）2.该诊断的病理生理改变主要包括哪四方面？（5 分）3.简述主要的治疗原则：（ 5 分）麻醉科答案：一 .A 型选择题（单选题10×2 分）1.B2.C3.D4.A5.B6.E7.C8.B9.B 10. C二 .B 型选择题（ 10× 1 分）1.B2.E3.C4.D5.C6.D7.B8.D9.A 10.B三 . 多选题（ 10× 2 分）1.ABCDE2.BE3.ABCE4.BCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCDE四 . 名词解释：（5× 3 分）1.时－量相关半衰期 :是指持续恒速静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。
该时间对作用部位药物的清除速率和麻醉恢复时间具有决定性意义，更能准确地预计静脉麻醉后的恢复时间。
2．功能残气量:功能残气量是指平静呼气后存留于肺内的气量，即补呼气量加残气量。
正常男性功能残气量为2100－ 3500ml，女性为 1500－ 2400ml ，它是反映气体交换功能的重要标志之一。
功能残气量和残气量的重要生理作用是在呼气过程中对吸入到肺泡的气体有缓冲作用，可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定，对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用。
3.通气/血流比值:肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/ 血流比值（VA/Q）。
静息状态下成年呼吸12 次 /min，肺泡通气量350ml，则分钟通气量为 4.2L ，肺血流量按心输出量5L计算， VA/Q 比值为0.84 。
若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。
VA/Q 比值失调，不论是增大或减小，都会PaCO2升高。
由于气体交换不充分而引起PaO2降低和4.Mallampati分级 :患者处于坐位，最大程度的张口并伸舌。
患者不发声，观察口咽部的结构进行分级。
一级：可见咽腭弓、软腭和悬雍垂；二级为可见软腭、咽部和悬雍垂；三级为可见软腭和悬雍垂基底部，四级为不能看到软腭。
5. 神经源性肺水肿:是指患者并无原发心、肺、肾疾病，而是由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发急性肺水肿，故又称为中枢性肺水肿。
引起 NPE的原因众多，如颅脑损伤、、脑出血等。
临床表现起病急，早期出现呼吸困难，伴有大量血性泡沫痰，两肺湿罗音及血压升高。
病程进展迅速，治疗困难，病死率高。
五 . 简答题（ 2×10 分）：1．美国麻醉医师学会2006 版输血指南临床输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的目的与指征？（10 分）答案：（ 1）输注红细胞目的：提高血液携氧能力（1分）。
输注指征：① Hb<6g/dl时应给予红细胞, 尤其是急性贫血；②Hb>10g/dl 时不必输用；③ Hb6-10g/dl 之间 , 根据器官缺血的速度和程度 , 病人的血容量及氧合不足时危险因素来决定是否给予红细胞（ 2 分）。
（ 2）输注新鲜冰冻血浆目的：补充凝血因子，解决凝血障碍（ 1 分）。
输注指征：① PT>1.5 倍正常值或 INR>2.0 倍正常值或 APTT>2.0 倍正常值；②出血/ 输血超过 1 个血容量 ( 大约 70ml/kg) 时 , 为纠正病人继发的凝血因子缺乏可以采用；③ FFP 不用于单纯增加血容量或白蛋白浓度, 应防止滥用 FFP扩容（ 2 分）。
（ 3）输注血小板目的：血小板数量减少或功能异常伴异常渗血（ 1 分）。