非国家重点保护野生动物
驯养繁殖许可证
申
请
表
安徽省林业厅制
申请表编号：
申请单位(人)名称：
单位负责人姓名：
申请日期
技术负责人：
兽医师
通讯地址：
邮编：
电话：
主管上级单位名称：
驯养繁殖性质：
县、(市)政府
野生动物行政主管
部门初审意见：
公章
日期：
行署、市政府
野生动物行政主管
部门审核意见：
公章
日期：
省政府
野生动物行政主管
部门审核意见：
公章
日期：
申请驯养繁殖野生动物种类
中名
பைடு நூலகம்学名
数量
申请驯养繁殖野生动物种类
中 名
学 名
数 量
附注：申请从事非国家重点保护野生动物驯养繁殖单位和个人需要提供以下资料：
1、养繁殖野生动物场所的基本情况及设施的报告。
2、养繁殖野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证等情况。