第6章血液系统疾病用药6.1贫血及其药物治疗 (2)6.2 白细胞减少症及其药物治疗 (10)6.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 (14)6.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 (15)6.5 白血病及其用药 (22)6.1贫血及其药物治疗硫酸亚铁Ferrous Sulfate【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。
【注意事项】⑴过敏体质者慎用。
⑵一般使用口服铁剂,仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。
⑶应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性,应注意与上消化道出血相鉴别。
⑷治疗剂量不得长期使用,应在医师确诊为缺铁性贫血后使用,且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。
⑸酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用;胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。
⑹本品不应与浓茶同服;宜在餐后或餐时服用,以减轻胃部刺激。
【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。
⑵肝肾功能严重损害,尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。
⑶铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。
(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。
【不良反应】⑴可见胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。
⑵本品可减少肠蠕动,引起便秘,并排黑便。
【用法和用量】口服:硫酸亚铁片 (1)成人①预防量为一次0.3g,一日1次,餐后服用。
②治疗量,一次0.3g,一日3次。
(2)儿童①预防量,一日5mg/kg;②治疗量,1岁以下,一次60mg,一日3次;1~5岁,一次120mg,一日3次;6~12岁,一次0.3g,一日2次。
2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日0.6~1.2ml/kg 。
硫酸亚铁缓释片一次0.45g, 一日1次。
【制剂与规格】硫酸亚铁片:0.3g(元素铁60mg)。
2.5%硫酸亚铁糖浆。
硫酸亚铁缓释片:0.45g。
富马酸亚铁Ferrous Fumarate【用法和用量】口服:(1)成人,(1)预防量,为0.2g,一日1次。
(2)治疗量,一次0.2~0.4g,一日3次。
(2)儿童常用量,1岁以下,一次35mg,一日3次;1~5岁,一次70mg,一日3次;6~12岁,一次140mg,一日3次。
【制剂与规格】富马酸亚铁片:0.2g(元素铁66mg)。
富马酸亚铁咀嚼片:(1)50mg;(2)200mg。
富马酸亚铁胶囊:0.2g。
葡萄糖酸亚铁Ferrous Gluconate【用法和用量】成人 (1)治疗量,一次0.3~0.6g,一日3次。
(2)预防量,一次0.3g,一日1次。
儿童为一日30mg/kg,分3次服用。
【制剂与规格】葡萄糖酸亚铁片:(1)0.1g;(2)0.3g(元素铁34mg)。
葡萄糖酸亚铁糖浆: (1)10ml:0.25g;(2)10ml:0.3g。
葡萄糖酸亚铁胶囊:(1)0.25g;(2)0.3g;(3)0.4g。
琥珀酸亚铁Ferrous Succinate【用法和用量】成人 (1)治疗量,一次0.1~0.2g ,一日3次,餐后服用。
(2)预防量,一次0.1g~0.2g,一日1次。
儿童一日6~18mg/kg,分3次服用用。
【制剂与规格】琥珀酸亚铁片:0.1g (元素铁35mg)。
琥珀酸亚铁胶囊:0.1g。
多糖铁复合物Iron Polysaccharide Complex【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血。
【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血,其优越性尤为突出。
本品以完整的分子形式存在,在消化道中能以分子形式被吸收,其吸收率不低于硫酸亚铁,且不受胃酸减少、食物成分的影响,有极高的生物利用度。
婴儿补铁过量时,多数新生儿易发生大肠杆菌感染。
【禁忌证】见硫酸亚铁。
【不良反应】罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。
【用法和用量】口服:成人一次150~300mg,一日1次;儿童需在医生的指导下使用。
【制剂与规格】多糖铁复合物胶囊:含铁元素150mg。
右旋糖酐铁Iron Dextran【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。
【注意事项】(1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。
(2)婴儿尽量避免肌内注射。
(3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。
对药物有过敏史的病人危险性增加。
右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。
(4)给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药,可能会引起Ⅲ型变态反应。
(5)静脉注射过快可能引起低血压。
(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。
对有感染的儿童可能会产生不利影响。
(7)有动物和人体的资料显示,在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。
(8)血浆铁蛋白在静注后7~9天达到峰浓度,而在3周后又缓慢地回到基线。
(9)测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义,因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。
【禁忌证】(1)不能用于妊娠初始3个月内的妇女,严重肝、肾功能不全者禁用。
(2)非缺铁性贫血(如溶血性贫血)。
(3)铁超负荷或铁利用紊乱。
(4)已知对铁单糖或双糖的过度敏感。
(5)代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。
(6)哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。
【不良反应】 (1)本品注射后,可产生局部疼痛及色素沉着。
(2)急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压,发生率约0.7%。
缓慢静脉注射可降低急性严重反应。
过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。
(3)最常见的不良反应是皮肤瘙痒(1.5%),呼吸困难(1.5%)。
其他不良反应有胸痛(1.0%),恶心(0.5%),低血压(0.5%),淋巴结肿大(0.5%),消化不良(0.5%),腹泻(0.5%),潮红(0.3%),头痛(0.3%),心脏停搏(0.2%),关节肌肉疼痛(0.2%)等。
(4)偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。
【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。
一天100~200mg铁,根据补铁总量确定,一周2~3次。
⑴试验剂量:右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应,可在给药后的几分钟内发生。
因此建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酐铁(相当于25mg铁),如60分钟后无不良反应发生,再给予剩余的剂量。
⑵深部肌内注射一次50~100mg(铁元素), 1~3日1次。
儿童体重超过6kg者一次50mg(铁元素),一日1次。
⑶静脉滴注:100~200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml. 给予首次剂量时,应先缓慢滴注25mg至少15分钟,如无不良反应发生,可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。
⑷静脉注射:将相当于100~200mg铁(2~4ml)的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10~20ml稀释后缓慢静脉推注,同样在初次给药时先缓慢推注25mg(1~2分钟),如无不良反应发生,再给予剩余的剂量(0.2ml/分钟)。
肌内注射不需要稀释。
总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。
此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250~1000ml中,并静脉滴注4~6小时。
⑸剂量计算:①缺铁性贫血病人:下面表达的是公式中各个因子。
根据按以下公式(血红蛋白单位g/L或mmol/L)计算的铁的总缺少量,对病人进行个体化给药。
总剂量(mg铁)—血红蛋白单位g/L为单位:体重(kg)×(需达到的血红蛋白量 - 实际血红蛋白量)(g/L)×0.24 + 体内储备铁量(mg)其中:0.24是基于下列假设所得:a)血液体积为70ml/kg体重≈ 7%体重b)血红蛋白中铁含量为0.34%因子0.24 = 0.0034×0.07×1000(从g换算到mg)②血液丢失的补铁量计算:需补充的铁(mg)= 丢失的血单位数(400ml血为1单位)×200所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算:其中200是基于下列数据:静脉200mg铁(=2安瓿右旋糖酐铁)使血红蛋白增加相当于一单位血{400ml血,血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L,含铁量=204mg(0.34% × 0.4 ×150)} 【制剂与规格】右旋糖酐铁注射液:2ml:50mg(铁元素); 2ml:100mg(铁元素) 。
蔗糖铁Iron Sucrese【适应证】见右旋糖酐铁。
【注意事项】特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。
慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。
【禁忌证】非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。
妊娠初始3个月内禁用。
【不良反应】偶可出现金属味、头痛、低血压;极少见胃肠功能障碍,发热、肌肉痛等。
罕见过敏反应。
【用法和用量】以滴注或缓慢注射的方式静脉给药,或直接注射到透析器的静脉端。
(1)首次用药进行测试,成人用1~2.5ml (20~50mg铁元素),体重>14公斤的儿童用1ml(20mg 铁元素),体重<14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)。
应备有心肺复苏设备。
如果在给药15分钟后未出现任何不良反应,继续给予余下的药液。
(2)静脉滴注:只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍,滴注速度为:100mg铁元素滴注至少15分钟;200mg至少滴注30分钟;300mg滴注1.5小时;400mg滴注2.5小时;500mg滴注3.5小时。
(3)静脉注射:不用稀释,缓慢注射。
速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射 5分钟),一次最大注射剂量是10ml本品(200 mg铁元素)。
静脉注射后应伸展患者的胳膊。
(4)直接注射到透析器的静脉端:不用稀释,注射情况同“静脉注射”。
常用剂量:①成年人和老年人:根据血红蛋白水平,一次5~10ml(100~200mg铁元素),一周2~3次;②儿童:根据血红蛋白水平,一次0.15ml/kg本品(=3mg/ kg),一周2~3次。
用量计算:⑴总缺铁量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值- Hb实际值)(g/L)×0.24※+贮存铁量(mg)体重≤35 kg:Hb目标值=130g/L 贮存铁量=15mg/ kg体重体重>35 kg:Hb目标值=150g/L 贮存铁量=500mg※因子0.24=0.0034×0.07×1000,见右旋糖酐铁。
转换成本药总量(ml)=所需铁总量(mg)÷20 mg/ml(2)失血和支持自体捐血患者用量计算:补充铁量(mg)=失血的单位数×200需要本品量(ml)=失血的单位数×10如果已知失血量,静脉给予200mg铁可使Hb 升高相当一个单位血(一个单位血= 400ml,含Hb150g/L的血)。