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工伤鉴定申请书模板

工伤鉴定申请书模板
Application form template for industrial injury appraisal
工伤鉴定申请书模板
前言:合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。

依法成立的合同,受法律保护。

本文档根据合同内容要求和特点展开说明,具有实践指导意义,便于学习和使用,本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

申请人:陈XXX,男/女,汉族,生于________年____月X____日,住XXXX.
被申请人:XXXXXXX公司。

法定代表人:XXXX
委托代理人:有无都可
请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。

事实及理由:XXX公司于________年____月____
日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。

陈XXX 于________年____月____日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX 导致陈XXXXXXXXXXXX,造成申请人陈XX受伤,
经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX.
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致
XXXXXX劳动和社会保障局
申请人:XXX
________年____月____日
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