____________________________________________工程，建设单位于年月日组织设计、施工、
工程监理等有关单位竣工验收合格，并于___________________________________按规定备案。
特此证明。
备案机关（盖章）
日期：年月日
附2：
河北省
建设工程竣工验收备案表
河北省建设厅制
建设工程竣工验收备案表
编号：001
工程名称
沧州市南陈屯乡小朱庄村混凝土公路工程
建设单位
申报人
施工单位
河北大元建业集团股份有限公司
设计单位
施工图审查机构
监理单位
建设工程规划许可证号
施工许可证号
所需文件审核情况
（并将资料原件附后）
文件名称
编号
核发单位、日期
竣工验收报告
规划条件核实认可文件
消防验收意见书
环保验收合格证
工程档案验收许可书
工程质量保修书
住宅使用说明书
施工、监理单位出具的已
按合同拨付工程款的证明
质量监督报告
备案情况
已备案
经办人（签字）：（公章）
附3：
河北省建设工程竣工验收备案证明书
根据国务院《建设工程质量管理条例》和《河北省建设工程竣工验收及备案管理办法》规定，_____________________