21
●严重循环充血
1、机理：它的产生不是心泵功能的衰竭，而是钠水潴留使血容量增多， 心肌间质水肿，高血压引起。
2、表现： a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。
肾小球肾炎病人的护理
1
泌尿系统如何行使其功能
• 人的泌尿系统由两个肾脏和 一个膀胱组成，它还包括两 条长长的输尿管以及尿道。 输尿管将肾脏产生的尿液输 送到膀胱，尿液再经尿道排 除体外。
• 肾脏的功能是过滤血液并产 生尿液。
2
肾的功能 • 1、生成尿液 • 2、清除体内废物和毒物 • 3、调节水电解质和酸碱平衡 • 4、调节血压和促红细胞生成
6
临床诊断与病理类型的对照
临床诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 原发性肾病综合征
慢性肾小球肾炎
隐匿型肾小球疾病
病理类型 毛细血管内增生性肾炎 新月体肾小球肾炎 轻微病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ＩｇＡ肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 硬化性肾病 轻微病变性肾病 系膜增生性肾炎 局灶性病变 ＩｇＡ肾病
（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。
（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下 血尿一般持续1-3个月。
（4）血尿明显并不影响预后。 （5）血尿程度与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d。
19
典型表现
3、高血压 （1）30%-80%病例有血压增高。 小儿高血压标准：
7
急性肾小球肾炎的护理
1、概述 2、病因 3、病理变化 4、临床表现 5、实验室检查 6、诊断 7、治疗 8、护理 9、预后
8
一、概述
• 含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。 • 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白
尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。 常见急性链球菌感染后 • 发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。 • 预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%因急 性肾衰而亡，少数慢性肾衰。
17
（二）典型表现
1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波
及全身； （2）为轻～中度凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至无尿； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征
之一，与病情及预后密切相关。
18
典பைடு நூலகம்表现
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血 尿。
3
肾小球疾病分类
1 原发性肾小球病 （肾小球肾炎）
2 继发性肾小球疾病 3 遗传性肾小球病
4
肾小球肾炎概述 相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等 病变主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后都不 尽相同
5
肾小球肾炎的临床分型
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征
22
●高血压脑病
1、机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血 管渗透性增高而发生脑水肿。
2、表现： 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍
惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
23
●急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害 2、表现：
A.少尿：尿量<200ml/d 无尿：尿量<50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天）
10
三、病理变化
光镜 • ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒
细胞和单核细胞浸润 • ⑵肾小管病变不明显； • ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。
电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物 沉积．
11
病理变化
上皮下驼峰状沉积
12
四、临床表现
高血压
常为首发症状
水肿
肾功能 损害
并发症
尿液 改变
性试验阳性 +++~++++ • 镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞>3个，或
一小时尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样
16
(一）临床表现
（一）前驱感染 90％病例有链球菌的前 驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、 颈部淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 全身不适、乏力、食欲不振、发热、 头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕 吐。
9
二、病因
常见致病菌：β-溶血性链球菌 途径：上呼吸道、皮肤 机制：不是细菌对肾小球造成的的直接损害，
而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾 病。 • 致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球 菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分在 肾小球沉积和种植 • 免疫复合物--补体激活、中性粒细胞及单 核细胞浸润致肾脏病变
发展常迅速
体循环静脉压增高；毛细血管 滤过压增高
首先发生于下垂部的水肿， 常从下肢逐渐遍及全身，严重 时可出现腹水或胸水 水肿性质坚实，移动性较小
发展较缓慢
伴随症状
伴有肾脏病的临床表现， 如蛋白尿、高血压、管型 尿，眼底改变等
主要依据是心脏病病史和体征， 静脉压明显升高
15
2、常见的尿异常
• 少尿：尿量<400ml/d ,每小时尿量持续少于17ml • 无尿：尿量<100ml/d • 多尿：尿量>2500ml/d • 蛋白尿：24h尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定
13
问题 1、肾源性水肿与心源性水肿的区别？ 2、少尿、无尿、多尿、镜下血尿、肉眼血尿、
蛋白尿的概念？
14
1、肾源性水肿与心源性水肿的区别
区别
.
产生原因
开始的部位
水肿的性质 发展的快慢
肾源性水肿
心源性水肿
以蛋白尿导致的低蛋白血 症；肾小球滤过率明显下 降
多从眼睑、颜面开始而后 遍及全身
软而移动性强，按压水肿 部位出现凹陷
学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血 压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕高 血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重 呈正比。
20
（三）严重表现
1、严重循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾功能衰竭
见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。