医学蠕虫总结
虫
名
形态特征
生活史
致病性
免疫
实验诊断
流行&
防治原则
成虫
虫卵
感染阶段
感染方式
体内移行
寄生部位
中间宿主
终宿主
致病阶段
与临床表现
血吸虫（又名裂体吸虫，我国只有日本血吸虫流行）
雌雄异体
雄虫：较粗短，乳白色，腹面有抱雌沟
雌虫：细长，因肠管内残留血色素较多，灰褐色或黑色
80×60um，椭圆形，无卵盖，有侧棘，内含一毛蚴。卵壳上有微管贯通内外。毛蚴和卵壳之间有油滴物质SEA，虫卵成熟后可经卵壳微管缓慢释放进周围组织
2囊虫病（占位性病变）①皮下及肌肉：无压痛，无粘连，躯干多于四肢②脑（危害最严重）：三大主要症状癫痫，颅压增高，精神症状③眼
1.问诊生食猪肉史排节片史皮下包块史
2.肛门试子法（首选）
1.猪肉绦虫病：吡喹酮
南瓜-槟榔煎剂
2.囊虫病：以手术摘虫为主。也可用吡喹酮和阿苯哒唑。
牛带绦虫（肥胖带绦虫/无钩绦虫/寸白虫）
班氏：体态柔和，头间隙较短，体核圆形大小均一清晰可数，无尾核
马来：体态僵直，头间隙较长，体核椭圆形大小不等不易分清，2个尾核
丝状蚴
蚊虫叮咬
人体内阶段：丝状蚴进入淋巴管—在大淋巴管及淋巴结经2次蜕皮发育为成虫—产出的微丝蚴进入血液循环
蚊体内阶段：微丝蚴入蚊胃—胸肌发育为腊肠蚴—经过两次蜕皮—丝状蚴（感染期幼虫）到达蚊下唇。
带状，背腹扁平，分节，4～8M长，头略方形，无顶突和小钩，有四个吸盘。成节卵巢分两叶，孕节子宫每侧分支大于15
与猪肉绦虫卵相似
囊尾蚴
囊尾蚴
误食活的囊尾蚴
虫卵→在中间宿主牛小肠消化液作用下，六钩蚴逸出→全身各器官发育为囊尾蚴→人食入感染牛肉→在人小肠发育为成虫
成虫寄居于小肠上段
牛
人
牛带绦虫的囊尾蚴不能在人体寄生，因此，其危害性较猪带绦虫小其余均与猪带绦虫相同
成虫：小肠
裂头蚴：各器官组织
第一中间宿主剑水蚤，第二中间宿主蛙，人；转续宿主：
蛇鸟猪人
犬，猫，人
致病主要为幼虫
曼氏裂头蚴病，常见寄生部位依次是眼，四肢躯体皮下，口腔和内脏。占位性病变，皮下结节可游走。
成虫：粪便查卵
裂头蚴：问诊+影像+免疫诊断。从病处检出裂头蚴确诊。
成虫用吡醛酮和阿苯哒唑
裂头蚴主要靠手术摘除
异位寄生可见脑，腹，皮肤
1、痰液、粪便查虫卵2、皮下包块组织活检3免疫学诊断4影像学诊断
吡喹酮
吸虫小结&补充：
1.吸虫概述：⑴形态--长舌状/叶片状,背腹扁平，有口无肛，雌雄同体（血吸虫除外），有口吸盘和腹吸盘，虫卵有卵盖（血吸虫除外）⑵间接型生活史,无性生殖和有性生殖世代交替。⑶多为人兽共患病
2.其他类型吸虫要点：
尾蚴尾部分叉。具有向光性，钻腺分泌溶组织蛋白酶，最快10秒钟可钻入皮肤。离开水6秒死亡，故及时擦干疫水可有效防止尾蚴钻入
皮肤：接触疫水
皮下→肺→门脉系统
血吸虫尾蚴进入人体后 24 d 开始产卵
初产卵经11D变为成熟卵，再过11D死亡。只有成熟虫卵才能随粪便排出体外，接触疫水后至少35天才可能从粪便中查到虫卵。已知吡喹酮只能杀死血吸虫童虫和成虫，不能杀虫卵，血吸虫病人治疗后22D还可能查到活虫卵.因此22D后复查。
感染阶段
感染方式
体内移行
寄生部位
中间宿主
终宿主
曼氏迭宫绦虫（孟氏裂头绦虫）
头节细游走性的皮下包块或结节
小成指状，背腹均有一纵行吸槽，有子宫孔，雌雄生殖孔分开，开口于节片中部，卵黄腺散布节片实质组织的表层，大多片节宽大于长
卵成橄榄形，两端尖，浅灰褐色，60×37um，卵壳薄，有卵盖，内含一个卵细胞和数个卵黄细胞
囊尾蚴
虫卵或囊尾蚴
虫卵：外来感染，自体外感染[肛－手－口]，内在自身感染
囊尾蚴
食入
虫卵→在中间宿主（猪或人）小肠消化液作用下，六钩蚴逸出→全身各器官发育为囊尾蚴→人食入感染猪肉→在人小肠发育为成虫
囊尾蚴寄居于全身各组织
成虫寄居于小肠上段
人或猪或野猪
人
1.猪带绦虫病：夺取营养机械性刺激毒素作用临床表现肠道功能紊乱
2)阔节裂头绦虫：成虫可长达10m，，寄生犬科肉食动物或人的小肠，生活史与曼氏叠宫绦虫类似但第二中间宿主为鱼类，经口食入感染。常见合并症为恶性贫血。
虫名
形态特征
生活史
致病机理和临床表现
实验诊断
防治原则
成虫
虫卵感染阶段感染方式 Nhomakorabea体内移行
寄生部位
中间宿主
终宿主
丝虫
乳白色，细长如丝，表面光滑，雌雄异体。
卵胎生，直接产出微丝蚴，有鞘膜，头间隙，体核。
人。马来丝虫还有多种保虫宿主，如猴鼠穿山甲。
以成虫为主，微丝蚴血症多无症状。
（一）急性期急性过敏及炎症1、丝虫热
2、上下肢体淋巴结/淋巴管炎（离心性淋巴管炎），俗称“流火”。
3、丹毒样皮炎。4、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。
（二）慢性期慢性淋巴管阻塞性病变
淋巴管壁增厚，管腔变窄、阻塞，淋巴管破裂，导致淋巴外溢
常见病变部位：结肠，直肠和肝脏
属于伴随免疫，感染免疫的特征是激发抗原来自成虫，靶标为再感染的童虫。主要机制：抗体依赖细胞介导的细胞毒作用
1.病原诊断：粪便沉淀涂片法，集卵法，毛蚴培养法，直肠活组织检查法
2免疫
尾蚴膜反应；环卵沉淀试验(COPT)：检查循环的抗血吸虫抗体
ELISA
1.流行：分布长江中、下游及其以南12个、省、市、自治区，病人，病牛为主要传染源。
1.外溢淋巴液刺激纤维组织增生，导致组织纤维化，最终形成象皮肿(多见下肢，阴囊，也可见上肢，阴茎,阴唇,乳房，生殖系统橡皮肿仅见班氏）2.精索、睾丸的淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液3.泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴压力增高，乳糜液回流受阻，返溃入肾盂，形成乳糜尿，仅见班氏
我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴具有夜现周期性。班氏微丝蚴晚上10点至凌晨2点；马来微丝蚴晚上8点至凌晨4点。因而最佳采血时间应晚上10点至凌晨2点。
淋巴系统（班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄生于深部淋巴管、结，马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢）
蚊，班氏丝虫为淡色库蚊和致倦库蚊，马来丝虫为中华按蚊和嗜人按蚊。
临床表现：1.局部压迫和刺激2.毒性/过敏反应：囊液溢出可引起严重的过敏休克3.继发感染：囊砂转移到其它部位可引起多发性棘球蚴病
1.问诊2.病原学诊断:仅用于术后确诊,禁止穿刺3.影像诊断4.免疫诊断
1.成虫寄生的犬，狼为传染源。首选手术摘虫。早期阿苯哒唑，吡喹酮，甲苯哒唑有一定疗效。
绦虫小结&补充：
虫卵可引起胆石。
晚期造成肝腹水
常见体征：肝脾肿大
问诊：食生鱼片
病原学诊断(确诊）集卵法，十二指肠引流
1.查治病人和带虫者
2.加强宣教工作，改变不良饮食习惯
3.合理处理粪便
4.药物治疗-吡喹酮
卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
虫体肥厚，腹部扁平，背部隆起。全身布满体棘。卵巢于子宫并列，睾丸左右分枝并列
金黄色，酒坛形，底部厚，上端薄。卵盖大，可脱落。卵内有一个卵细胞和数个卵黄细胞。
2.防治：查治病畜病人。控制消灭钉螺。加强粪便管理。
治疗药物：吡喹酮
虫名
形态特征
生活史
致病机理和临床表现
实验诊断
防治原则
成虫
虫卵
感染阶段
感染方式
体内移行
寄生部位
中间宿主
终宿主
华支睾吸虫（肝吸虫）
黄瓜子状，半透明，腹吸盘位于虫体前五分之一，睾丸分支
蠕虫卵中我最小
形似芝麻棕黄色
上有盖来下有疣
肩峰明显内毛蚴
囊蚴
口：生食/半生食淡水鱼、虾
童虫经胆总管或者随血流或经腹腔到肝胆道发育为成虫。虫卵随粪离体。
终宿主的肝胆道
第一中间宿主淡水螺（纹沼螺和赤豆螺）；第二中间宿主淡水鱼虾（如麦穗鱼）
人犬猪猫等
童虫，成虫，虫卵均可致病
机械和化学刺激造成胆管阻塞（引起胆管炎，胆囊炎，
阻塞性黄疸）肝细胞受损（肝实质萎缩引起肝硬化）
虫卵（造成主要病变）→虫卵肉芽肿（只有成熟虫卵才能引起，病理初期何博礼现象，属于Ⅳ型变态反应）→肝肠纤维化
→晚期表现为腹水（大肚子病），肝脾肿大，消化道出血。
临床分为急性血吸虫病（果酱状粪便）慢性血吸虫病（占感染者多数）
晚期血吸虫病（又分为巨脾型，腹水型，侏儒型，结肠增殖型）异位血吸虫病（多见肺，脑，皮肤）
微小膜壳绦虫
小型绦虫，5～80mm，有可自由收缩的顶突，有小钩，胚膜内有一六钩蚴
圆形或近圆形，无色透明，卵壳较薄，胚膜两端有丝状物
似囊尾蚴
似囊尾蚴（昆虫传播途径），虫卵（自体感染途径）
口或自体感染(缩小膜壳绦虫生活史类似但必须经中间宿主昆虫)
自体内感染，体内幼虫直接排卵在小肠内发育为成虫，不需要中间宿主；体外感染，可吞食虫卵或带有似囊尾蚴的中间宿主昆虫（似囊尾蚴在小肠绒毛中发育为成虫）
虫卵
经口感染
成虫寄生在终宿主小肠上端，孕节和卵经粪便排出→人误食虫卵→六钩蚴在人肠道内孵出→钻入肠壁随血流到个组织脏器发育为棘球蚴
人体各组织器官，最常见为肝右叶，其次为肺
羊牛骆驼等食草动物和人
犬狼等肉食动物
棘球蚴可寄生于人体各组织脏器引起包虫病。棘球蚴对人体的危害以占位性病变为主，其严重程度取决于棘球蚴的体积、数量和寄生部位。
1)毛毕吸虫和东毕吸虫：主要引起毛蚴性皮炎，又称游泳痒，稻田皮炎。
2)布氏姜片虫：虫卵体积为蠕虫卵中最大，淡黄色，卵壳薄而均匀，卵盖不明显，内有一个卵细胞和数十个卵黄细胞。终宿主为猪和人，寄生部位小肠。中间宿主为扁卷螺，以菱角，孛芨等水生植物为传播媒介。粪检虫卵为诊断依据。以吡喹酮为首选治疗药物。