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为什么胰体尾切除时脾要一起切除呢？
脾脏的动脉和静脉血管都从胰腺背部通过，如果肿瘤侵 犯了这些血管，为彻底清除肿瘤，势必切除这些血管，那 脾脏失去了动脉和静脉血管，就只有切除了。 另外，肿瘤 根治术的要求是彻底倾倒淋巴结，胰尾癌的淋巴结位于脾 门处有几枚，如果不切除脾脏，这些淋巴结会清扫不到， 遗留癌细胞。当然，脾脏切除是可以的，有些不能切除的 脏器，那就只有不切了，这样的手术就不是根治性手术了， 降低为“姑息性切除术了”，例如胰头癌晚期侵犯了门静 脉和下腔静脉，难以切除这些血管，就只要姑息性切除， 甚至不手术。
辅助检查: B超（2016-09-04天津市蓟县中医院）示： 胆总管上端轻度扩张，胰管轻度扩张。 MRI（2016-10-18天津医科大学总医院）示： 考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤，请结合临床， 分裂胰腺待除外， 胆总管饱满， 腹主动脉周围多发小淋巴结， 现患者为进一步明确诊断及治疗来我院，门诊以 “胰腺占位”收入我院。
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保留脾脏的胰体尾切除术手术范围
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术前准备
手术名称：3D腹腔镜下胰体尾+脾切除术 优点：创伤小、恢复快、住院时间短
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术前准备
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术前准备
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适应症
胰体尾部切除术适用于：
1.胰腺体尾部癌。 2.胰腺体尾部囊性腺癌、胰岛细胞癌。 3.亦适用于胰腺体尾部的良性肿瘤，常见的如囊性腺瘤、功能性和无 功能性胰岛细胞瘤等。 4.胃癌根治术时附加胰腺体尾部及脾脏切除。 5.其他少见的胰腺体尾部肿瘤。
禁忌症
1.胰腺体尾部癌已有广泛的腹膜后转移。 2.已有腹膜腔内，肝脏、肺或其他远处转移。 3.因严重疼痛、麻醉药成瘾、体质严重消耗不能承受手术者。
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拟诊讨论
“胰腺占位”可能是哪些疾病呢？
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解剖位置
1. 胰腺肿瘤（需完善全腹增强CT以明确诊断）
胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性，良性占 大部分。2000年，世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征，将 胰腺囊性肿瘤 分为3 类，浆液性囊性肿瘤( serous cystic neoplasm， SCN) 、黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm，MCN) 和导管内 乳头状黏液性囊腺瘤( intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。
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2.胰腺囊肿（需完善胰腺B超以明确诊断）
分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液 外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由 胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先 天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫 性囊肿。
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术后并发症及护理
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护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病 程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结 合的能力，并提高其综合能力。
普外科护理查房
Contents
1
病例介绍
2
相关检查
3
疾病手术
4
术后并发症及护理
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病例介绍
患者A，女性，68岁，主因“体检发现胰腺占位6月余”入院。
既往史：高血压病史20余年，BP最高160/70mmHg，口服替 咪沙坦，控制尚可，窦性心动过缓病史多年，未服用药物，胃 息肉切除术后4年余。检查发现左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺 息肉7年余，否认糖尿病冠心病等其他病史，否认乙肝结核等 传染病史，无输血史，对青霉素、头孢类抗生素药物过敏，否 认食物过敏史，预防接种史不详。
通过哪些相应的检查我们可以确诊呢？
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免疫学检查
CA19-9(糖类抗原19-9)：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊 癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
AFP（甲胎蛋白）：是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指 标。
CEA(癌胚抗原)是一种广谱肿瘤标志物，含量与肿瘤大小、有无 转移存在一定关系。
现病史：患者于入院前6月余于天津市蓟县中医院体检发现胰 腺占位，未予特殊治疗，无发热、无腹胀等胃肠道症状。
患者发病以来精神可，饮食可，睡眠可，小便呈深黄色，大便 呈陶土样，近一月体重下降约5kg。
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患者病例特点
T：36.3℃ P：59bpm R：16次/分 BP：130/70mmHg
POA（胰胚抗原）：特异性不高，可用于观察胰腺癌切除的疗 效。来自Company Logo
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
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1外科手术治疗
治疗原则
2辅助治疗
手术是主要的选择。 手术原则是彻底切除 肿瘤、保护胰腺内外 分泌功能，术中要进 行全面的胰腺探查， 有时还需要术中B超 定位一些小病灶、避 免遗漏多发肿瘤，同 时可以判断肿瘤与主 胰管的关系。具体的 手术方式应根据肿瘤 所在部位、病理类型、 与主胰管的关系以及 患者全身整体情况。
化学疗法、
放射疗法、介入 治疗、基因及免 疫疗法等
3姑息性治疗
不能手术切 除的病人，可行 胆-肠内引流术或 经内镜放置内支 架，以解除黄疸; 伴有十二指肠梗 阻者可行胃-空肠 吻合术，以保证 消化道通畅;不能 放入支架者作区 域性介入治疗。
手术治疗
如肿瘤位于胰头可行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术； 如在胰体可行胰腺节段切除；如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除或 保留脾脏的胰体尾切除术；如肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器，应争 取根治性切除，实施消化道重建。肿瘤复发者需评估患者一般情况， 必要时可考虑再次手术切除。