儿童体格生长及评价 This manuscript was revised on November 28, 2020儿童体格生长发育体格评价一、体格生长的常用指标1、身长(length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。
新生儿出生时仅50厘米。
0~6个月的婴儿每月平均增长厘米,7~12个月的婴儿每月平均增长厘米,生后第2年身长共增长10厘米左右,以后儿童身高(height)每年增长值波动在5~厘米左右。
接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右,女童较男童略早开始2年。
身高估算公式:2~10岁儿童身高(厘米)= 年龄 X 7 + 702、体重(weight) 新生儿出生体重平均3公斤, 6个月内婴儿体重每月平均增长600克~700克,6~12个月体重每月平均增长250克~300克,之后儿童体重每年增长约2公斤。
接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。
体重估算公式:小于6月婴儿体重 = 出生体重(公斤) + 月龄 x7~12月婴儿体重 = 6(公斤) + 月龄 x1~10岁儿童体重(公斤)= 年龄 X 2 + 7(或8)3、头围(head circumference) 新生儿出生时头围34厘米,1岁内增长迅速,上半年8厘米,下半年4厘米,1岁时达46厘米。
1岁后增长速度减慢,2岁时48厘米。
若有头小畸形,提示脑发育不良;若头围过大,则要怀疑脑积水。
4、胸围(chest circumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。
胸围在第一年发育最快,1~1岁半超过头围,第二年增长速度明显减慢,平均增长3厘米,以后每年平均增加约1厘米。
5、上臂围(arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。
1~5岁儿童上臂围多在~厘米间,>厘米示营养良好,<厘米为营养不良。
6、坐高(sitting height) 坐高指由头顶至坐骨结节的长度,坐高可显示躯干的生长。
儿童1岁后身高增加主要是下肢增长,坐高占身高的比例随年龄而降低。
一般出生时为66%,4岁时60%,10岁时54%。
当儿童患克汀病、软骨发育不良时,坐高占身高百分比明显增大。
7、前囟(anterior fontanel) 新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙,额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟,顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。
前囟出生时约~2厘米,数月内随头围的增长而变化,6个月后则逐渐骨化缩小,一般在12~18个月闭合。
后囟出生时很小,1~2个月即闭合。
囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。
若囟门闭合早,则要警惕头小畸形;囟门闭合晚,多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。
同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口,当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时,前囟会变得饱满,而婴儿因腹泻致脱水时,会出现前囟凹陷。
8、牙齿人有两副牙齿,即乳牙(terminent teeth)和恒牙(permanent teeth)。
乳牙共20颗。
婴儿出生时无牙,一般在4~6个月左右萌出,全副乳牙2岁半出齐。
自6岁左右,儿童开始换牙。
在全副乳牙之后长出第一颗恒牙(第一磨牙),即出现24颗牙齿。
然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。
12岁长出第二磨牙,18岁以后出现第三磨牙(智齿),但也有人终生不长此牙。
二、体格生长的及总规律1.头尾规律儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2个月的胎儿头长为身长的1/2。
随年龄增长,头长占身长的比例逐渐缩小,出生时为1/4,6岁时为1/6,成人仅1/8。
2.连续性整个儿童期生长都在不断进行,但各年龄阶段生长发育的速度不同。
例如体重和身长,在婴儿期生长速度最快,以后减慢,到青春期又加快,从而形成两个体格增长高峰值。
3.各系统生长模式不一致神经系统在生后发育最快,生殖系统发育最晚,淋巴系统发育至一定高峰后又逐渐退化,而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。
4.个体存在差异儿童生长发育虽按一定规律,但每个人的生长轨道不同,个体之间存在相当大的差异。
因此,儿童生长发育正常值包括一定的范围。
三、儿童体格生长趋势与增长模式不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同,但生长的趋势基本相同。
随年龄的增加,儿童体格生长指标的变化都有一定的模式,如身高、体重、心率、肺活量等。
儿童体格的增长常用生长速率表达,即指单位时间内生长增长的数值,各儿童期生长速率是不相同的。
四、体格生长的评价体格生长评价(assessment of physical growth)是以正常儿童体格测量数据为标准,评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。
对个体儿童而言,除判断其生长、营养状况外,还可对某些疾病的诊断提供重要依据,例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。
对群体儿童而言,可以研究其生长发育的规律和特点,从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向,寻找危险因素,采取干预措施。
(一)生长评价标准生长评价标准(growth standards)是通过一定参照人群(reference population)的横断面调查数据制订的。
由于参照人群不同,所制订评价标准也不同。
主要分为以下两类:1.理想标准理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童,即这些儿童的喂养、膳食安排合理,能得到足够营养素,有良好的生活居住环境,可以得到及时、良好的医疗保健服务。
即在适宜环境中,这些儿童的生长潜力得到充分发挥,所以体格生长较理想。
椐此制订出的生长评价参考标准为“理想标准”。
我国自1996年以来普遍采用的理想标准,是世界卫生组织(WHO)推荐的美国国家健康统计中心(NCHS)参照人群值制订的标准。
2.现状标准制订现状标准时不严格限制参照人群的条件,代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。
我国目前应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。
(二)生长评价方法体格生长的评价,包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。
常用评价方法有离差法、百分位数法、指数法、曲线图法。
1. 均值离差法(deviation method)均值离差法又称标准差法(Standard Deviation Units),即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值(Mean ,X )及标准差比较,根据实测数值在均值上下所处位置,确定和评价儿童体格生长情况。
此方法适用于评价正态分布状况。
但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布,因此在实际应用时常以中位数(M )代替均值。
根据离差范围的不同,常将X ±1SD 和X ±2SD 作为界值点,评价分为六等级、五等级和三等级。
均值离差法分级标准见图2-6-1。
(1) (2) (3) 均值加减2W/A 评价为“下”称体重低下; 2.中位数百分位法P50)为中位数,其余百分位数为离散距,以此来划分儿童体格生长的等级。
常用百分位数等级有第3、10、25、50、75、90、97百分位,也有用第3、20、50、80、97百分位划分者。
其中P50相当于离差法中的均值,P3相当于离差法中的均值减2个标准差,P97相当于离差法中的均值加2个标准差。
P3~P97包括了全部样本的95%,属正常范围。
百分位法数值分布较均值离差法精细,更能准确分级评价。
在评价儿童体格生长状况的同时,常对其营养状况也作出判断。
目前通常采用WHO 推荐的评价儿童营养状况的三项主要指标,可以综合反映儿童近期和远期营养状况。
此评价以低于P20为“低”,P20~P80为“中”,高于P80为“高”。
三项指标综合评价表按身高的体重 按年龄 的身高 按年龄 的体重 评价意义高 低 高 肥胖++高 中 高 目前营养好,有营养过度倾向 高 低 中 目前营养好,过去营养不良 中 高 高 高个子,营养正常 中 中 中 营养正常中低低过去营养不良,目前营养正常六等分: 五等分: 三等分:低高中瘦高体型,目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++3.身体指数法(body build index method)不同地区、不同年龄及性别的群体,体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映,如果用某些相对值将这些差别突出,使不同对象间形成某种可比性,就能更清楚地进行比较分析。
因此,派生出身体指数法。
此法是根据人体各部位间的比例关系,借助一定数学公式,将两项及两项以上指标结合成指数,以评价儿童营养、体型等状况。
表2 常用的身体指数名称体块指数(Kaup指数)身高体重指数身高胸围指数Body Mass Index(BMI)Quetelet Index公式体重(kg)————— X 104身高(cm)2体重(kg)———— X 1000身高(cm)胸围(cm)————— X 100身高(cm)含义单位面积中所含体重数,与皮脂厚度关系密切,常用于衡量营养状况和肥胖程度。
每厘米身高的体重数,反映人体的密度与充实度。
通过胸围与身高的比例,反映人的体型、胸廓发育和营养状况。
正常范围分级BMI营养不良<12偏瘦 12~正常~18优良 15~20肥胖 >20随儿童年龄增长而呈规律性增加:出生621岁1202岁1386岁160随儿童月龄增加先增大,后减小,转折点在2~3个月。
青春期突增高峰时降至最低点,然后随年龄增长上升,成人期稳定。
4.曲线图法儿童生长监测图,是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值(均值离差法或百分位法)标在座标纸上而绘制的图,它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势,可早期发现生长迟缓。
儿童生长监测图的横坐标是年龄,每月一格。
纵坐标是体重。
图中有2条及2条以上参考曲线,一般最上端一条为第97百分位,最下端一条是第3百分位。
若小儿体重在上下两条参考曲线间,且生长曲线与参考曲线走向平行,说明生长水平在正常范围。
如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向,而与横坐标平行,为体重不增。
儿童生长曲线与参考曲线走向相反,即本次体重与上次体重之差为负数,示体重下降。
若本次体重减上次体重虽为正数,但其增长值低于该月龄增长的最低值,即为体重低偏。
5.骨龄评价法骨龄(bone age)是指生长过程中的钙化成熟度。
长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成,骨化从胎儿期开始,随儿童年龄增长而加多,至成人期完成。
通常采用X线检查儿童某部位骨化中心的多少及干骼端融合情况来测定骨龄。
最常检查的部位是腕骨,多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目,与各年龄儿童的标准值进行比较得出。
七、影响儿童体格生长的因素1、遗传因素:种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。
一般来说,西方人比东方人身材高大,父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。