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3．颌面部下1/3的 表面形态标志 颏唇沟 颏下点 颏孔
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颌骨
(一) 上颌骨
上颌骨为面中部最大的骨骼，形态不规则，由一体、
四突构成，即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭 突构成。与周围邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底 和口腔顶部。 1.上颌骨体：分为四壁一腔、即前、后、上、内四壁 和上颌窦腔 2.上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突（腭前 孔、腭大孔）
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口腔颌面部特殊检查
一.牙周探针与牙周袋测量 二.牙髓活力测试 三.涎腺分泌功能检查
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口腔颌面部影像学检查
1.X线牙片 2.曲面体层摄影检查 3.X线头影测量 4.X线造影检查 5.CT检查 6.MRI检查
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其他检查方法
一.穿刺及细胞学涂片检查 二.活检 三.实验室检查
2.下牙槽神经：在下颌升支内侧中段经下颌孔进入 下颌管内，沿途发出许多分支，支配同侧下颌牙齿， 并于对侧下牙槽神经于中线处交叉。
下牙槽神经在下颌管内于双尖牙区经颏孔分 出颏神经，支配前牙及双尖牙唇侧牙龈及皮肤、黏 膜，并与对侧同名神经相交叉。因此，在麻醉上、 下颌前牙时因与对侧神经有交叉，应在对侧加上浸 润麻醉。
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上颌骨的解剖特点及临床意义
（1）．支柱式结构的临床意义 （2）．解剖薄弱部位的临床意义
主要有三条薄弱线，为骨折常发生的部位 第一薄弱线，即上颌骨Le FortⅠ型骨折线 第二薄弱线，即上颌骨Le FortⅡ型骨折线 第三薄弱线，即上颌骨Le FortⅢ型骨折线
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（二）下颌骨
是颌面部唯一可以活动的骨骼,左右对称,于正中 连接呈马蹄形. 可分为下颌体及下颌支两部分. 1. 下颌体：分为 上、下两缘和内、外面 2 . 下颌支：为左右垂直部分，分为内、外两面及两 突，称喙突和髁突，两骨突之间的凹陷称下颌切迹 或乙状切迹。
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下颌神经
下牙槽神经在翼内肌与下颌支之间入下颌神 经沟处，舌神经位于下牙槽神经之前内方约 1cm处，麻醉下牙槽神经后将针退出1cm即可 麻醉舌神经，再退出1cm即可麻醉颊神经。故 而拔除下颌牙齿只需一针即可麻醉三条神经。
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面神经
为第七对颅神经，包含运动、味觉和分泌纤维， 主管面部表情肌的运动，舌前2/3味觉及涎腺的分泌。 面神经出茎乳孔后，进入腮腺内分五支，为颞支、 颧支、颊支、下颌缘支及颈支。做面部手术和腮腺 手术时应注意保护面神经。如颌下切口时，为避免 损伤面神经，切口应选在下颌下缘1.5-----2.0cm处.
下颌神经
含感觉和运动两种神经纤维，为混合神经，下颌 神经由卵圆孔出颅后分为前、后两股。
1.前股： 感觉神经：颊神经，分布于下颌磨牙颊侧牙龈，
颊部后份黏膜和牙槽骨。 运动神经：支配咀嚼肌。
2.后股：主要为感觉神经。如耳颞神经、舌神经、 下牙槽神经。
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下颌神经
1.舌神经：支配舌前2/3，下颌舌侧牙龈和口底黏 膜的感觉。
颌面部解剖生理
三峡大学仁和医院 胡彬彬
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颌面部表面形态
1.颌面部上1/3的 表面形态标志 2.颌面部中1/3的 表面形态标志
睑裂 睑内眦联合和睑外眦联合 内眦和外眦 鼻根 、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟 口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中点 唇峰和唇珠、人中 耳屏、眶下孔 腮腺导管的体表投影
3.舌下腺：位于口底黏膜舌下皱襞深面，直接开口 于舌下皱襞的表面。
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颞下颌关节
由颞骨关节窝、关节结节，髁状突及关节盘、 关节囊和周围包绕的关节韧带组成。
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口腔常规检查
一.检查体位 二.检查器械 三.常规检查方法
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颌面部常规检查
1.表情与意识形态 2.外形与色泽 3.颌面部 器官检查 4.颌面颈部淋巴结的检查 5.颌面部骨骼的检查 6.颞下颌关节检查 7.涎腺的检查
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血管
（一）动脉： 主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外
动脉、颌内动脉和颞浅动脉。这些分支相互吻合， 构成密集的动脉网，故而损伤及手术时易出血，同 时又具有很强的抗感染能力与再生愈合能力。
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血管
（二）静脉：
一般分为深、浅两个静脉网，多与同名动脉伴行。 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成 深静脉网主要为翼静脉丛（相当于上颌结节后方） 可通过卵圆孔与破裂孔与颅内海绵窦相通。 颌 面部静脉瓣膜发育不完善，少且薄弱，当肌 肉收缩或挤压时易使血液返流，故颌面部感染时， 特别是鼻根至两侧口角的危险三角区的感染，可逆 行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。
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下颌体外面
1.正中联合：为一直嵴,胚胎时期由左右两部分合成。 2.颏孔:第二双尖牙或第二双尖牙与第一磨牙下方,
有一朝向后上、外的骨孔,有颏神经、血管通过. 3.颏结节:正中联合两旁近下颌骨下缘,左右各有一
对突起. 4.外斜线:从颏结节经颏孔向后上方延续与下颌支前
缘相连的骨嵴.其下方有颈阔肌附着.
外面：下部粗糙，为嚼肌附着处。
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下颌支(两突)
喙突：呈扁三角形，有颞肌和嚼肌附着。 髁状突：与颞骨关节凹构成颞下颌关节，可
分为颞部和颈部，颈部有翼外肌附着。髁状 突为下颌骨的生长中心，在下颌骨发育未完 成之前若髁状突受伤可导致面颌畸形。 下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分，有 茎突下颌韧带附着。
后神经、血管经过处，可麻醉上
颌磨牙颊侧，上牙槽后神经阻滞
麻醉时应将麻药注射至上颌结节
处。
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上颌体
上壁（眶面）：构成眼眶下壁， 其后面中部眶下沟向前内下形成 眶下管，开口于眶下孔。上牙槽 前、中神经经眶下孔支配上颌前 牙及双尖牙。
内壁（鼻面）：构成鼻腔外侧壁， 上颌窦开口处经中鼻道与鼻腔相 通。
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下颌体内面
1.颏棘:分为颏上棘和颏下棘.颏上棘为颏舌肌起 点,止于舌.颏下棘为颏舌骨肌的起点,止于舌 骨.
2.内斜线:从颏棘斜向后方,有一线形骨突起,为 下颌舌骨肌起始处,又称下颌舌骨线.
3.舌下腺窝:内斜线的前上方. 4.颌下腺窝:为内斜线的后下方.
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肌肉
（二）表情肌： 薄而短小，起自骨壁或筋膜，止于皮肤。受
面神经支配，如眼轮匝肌，口轮匝肌，上唇方肌， 下唇方肌，笑肌，颊肌，三角肌 等，围绕眼、鼻、 口腔呈环形或放射状排列，面神经受损时可引起面 神经麻痹，面部外伤时面肌收缩使创口裂大，应逐 层缝合，以免形成内陷瘢痕。
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下颌体两缘
上缘:为牙槽突,有牙槽窝包埋牙根. 下缘:为下颌底部,圆钝厚实,骨质致密坚硬,
为颌面部手术的解剖标志.
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下颌支(两面)
内面:后上方有下颌孔(相当于下颌磨牙的牙合平 面），孔的前内方为有下颌小舌覆盖，下颌孔为下 牙槽神经的入口，向前下与颏孔相通，下颌管内有 下牙槽神经，血管。麻醉该神经时以下颌孔为标志， 应注意避开下颌小舌。
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下颌骨解剖特点的临床意义
下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状 突颈部为骨质薄弱区，遭受外力时易发生骨 折，同时下颌骨血运较上颌骨少，周围有强 大致密的肌肉 及筋膜包绕，炎症不易引流， 容易引起骨髓炎的发生，骨折后愈合也较慢.
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肌肉
（一）咀嚼肌：可分为闭口和开口两组肌群及翼外肌 1．闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上，有 咬肌、颞肌、翼内肌 2．开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上，是 构成口底的主要肌。有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌 骨肌 3．翼外肌： 上头：起自蝶骨大翼颞下嵴，止于关节盘前缘。 起闭口作用，使下颌由侧位回到正中位。 下头起自翼外板外面，止于髁状突颈部。收缩 时起开口作用，使下颌精前品课伸件 及侧方运动。
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上颌神经
由圆孔出颅，经眶下裂、眶下沟入眶下管，分布于 面部皮肤及黏膜。
1.蝶腭神经：上颌神经在翼腭凹处进入蝶腭神经节， 在蝶腭神经节处发出以下四支。
（1）鼻腭神经：穿过蝶腭孔沿鼻腔、鼻中隔向前下方 入切牙管内，出切牙孔分布于上颌前牙腭侧。
（2）腭前神经；有叫腭大神经，经翼腭管下降出腭大 孔，分布于上颌磨牙、前磨牙腭侧，并与鼻腭神经 在尖牙处交叉。
鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通 向鼻腔，平时为筛骨、腭骨及下 鼻甲所掩盖，仅留上颌窦开口通 中鼻道。上颌窦裂孔后方骨面粗 糙，有向下前的沟与腭骨垂直板 相接，构成翼腭管，有腭降动脉 及腭大神经通过，穿出硬腭上的 腭大孔位于黏膜下。
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上颌体
上颌窦：为锥形空腔。分为一底、一尖及前外、后、上、下 四面。底为上颌体的鼻面，尖伸入上颌骨颧突，上面即上颌 体的眶面，下面即牙槽突，前外侧面为上颌体前外侧壁，后 面为上颌体后面。
腮腺内有面神经，耳颞神经，颈外动脉及其 分支颞浅动脉、颌内动脉穿过，腮腺手术时应避免 损伤重要神经、血管。腮腺导管自腺体浅叶发出， 横过嚼肌外面，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙牙冠 相对的颊黏膜处。
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涎腺
2.颌下腺；位于颌下三角内，其导管自颌下腺深 部发出，由后下斜向前上开口于舌系带两侧的舌下 肉阜。因其行程长，导管开口大，导管开口处有一 个向上走行的过程，因而颌下腺导管内易形成结石。
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上颌体
前壁（脸面）：上方为眶下缘， 下方接牙槽突 。
标志：在眶下缘中份下方0.5--0.8cm处有一开口向内下的骨孔 称眶下孔，有眶下神经、血管通 过。
后壁（颞下面）：常以颧牙槽嵴
（上颌第一磨牙根方的骨突）作
为前、后壁的分界。嵴的后方骨
质微凸呈结节状称上颌结节，其