• 视诊可用眼直接视诊，也可借助于仪器，如眼底镜、耳镜 等。
• 特点：方法简单，适用范围广，但必须有丰富的医学知识 和临床经验，否则就会视而不见。
• 触诊（palpation）是评估者通过手的感觉来感知 被评估者身体某部有无异常的评估方法。通过触诊 可以明确视诊不能明确的异常征象，如皮肤温度、 湿度、震颤、波动感及包块的部位、大小、轮廓、 压痛、移动度、硬度等。触诊时用手的指腹和掌指 关节的掌面较敏感，对温度的感觉一般用手背较敏 感。
5.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的
是：
A.腹痛伴食欲不振，乏力2天 呕吐3次
Байду номын сангаас
B. 腹痛伴低E热2天 C.右下腹疼痛伴
D. 节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天
E．突发性下腹
痛
6．周先生，26岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高
过39℃，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，
注意事项：
1）环境要安静、温暖、避风。 2）根据病情采取适当的体位。 3）听诊前要检查耳件方向是否正确，管腔是否
通畅。
4）听诊时，体件要紧贴皮肤，避免摩擦产生附 加音。
5）听诊时注意力要集中，听心脏时要屏除呼吸 音的干扰，听肺部时要屏除心音的干扰。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
五、嗅诊(olfactory examination)
深部 触诊
（1）深部滑行触诊法 （如腹腔脏器和腹腔 内的包块的触诊）
（2）双手触诊法 （如肝、脾、肾等触诊）
（3）深压触诊法 （如阑尾点的压痛、输尿 管点压痛等）
（4）冲击触诊法 （如腹水较多时的肝、脾、 肿块的触诊）
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天” ，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
答案：1.B 2.E 3.B
测试题
4．现病史内容不包括
A．起病时的情况
B．主要症状特点
C．伴随症状
D．病情发展与演变
E．习惯与嗜好
5．病史的主体部分是
A．主诉 B．现病史 C．既往史
D．家族史 E．个人史
6．护理病史采集中，正确的方法是（多项选择）
A．让病人按自己的方式叙述发病经过
B．在病人说不清病史的情况下可提示性诱问
四肢、生殖器、肛门、神经反射等。
• 4、检查前洗手上，到避下免交、叉从感前染到； • 5、危重病人应后立、即从进外行到抢里救，。待病情好转后，再详细检查。
注意事项
6、卧位检查时，检查者应立于病人右侧； 7、动作轻柔、准确、规范、按顺序进行，
内容完整而有重点，检查中做到手脑并用。 8、态度和蔼，检查中体现对患者的关爱。 9 ．根据病情变化，随时复查，以便能及时
方法(四)听诊视诊 触诊
(Auscultation)
叩诊 听诊 嗅诊
• 广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃逆、肠鸣音、 骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任 何声音。
• 狭义听诊：指借助听诊 器，听取体内脏器活动 发出声音是否正常。
1、直接听诊法
2、间接听诊法：主要
用听诊器（放大作用），
层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
• 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈 ，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病 人多种信息，从中选择有价值的资料记录。
交谈的技巧
• 应用合适的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单， 易于回答。
包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身
体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是 否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。
对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。
第二节 健康评估方法与注意事项
• 健康史评估的方法与技巧 • 健康史评估的注意事项
健康史采集方法与技巧
交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有： • 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
概论及概念 常用器械
[身体评估] 身体评估：是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工具（
体温计、血压计）来评估患者身体状况的一种基本检查方法 。 由检查所获得的异常表现称体征。 注意点： • 1、接触病人：体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。
• 2、环境准备：安静先、隐一密般、自检然查光，线，必要时准备人工光线。3 、按顺序进行后：全先观身察检一查般；情从况，后检查头、颈、胸、腹、
生长发育史
• 出生及成长情况
• 日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业 及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。
• 月经史
记录格式：
初潮年龄
行经期(天) 月经周期 (天)
末次月经时间
(或绝经年龄
)
• 婚姻史 • 生育史
例
: 14岁
4 28
~ ~
6天 31天
2007年6月18日
家族健康史
• D.婚姻.生育情况 E.家庭遗传病情况
答案：7.C 8.A 9.A 10.A 11.A 12.B
测试
一、A型题
4.关于护理体检的注意事项，正确的一项是:
A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场
B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧 D C．对危重病人应详细地询问和休检 D．一般仅在病人入院时进行
E．视诊黄疸、轻度发绀和皮疹应在灯光下进行
以嗅觉判断病人的异常气味与疾病之
间的关系。嗅诊来自皮肤、呼吸道、胃 肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等的气 味。
测试题
1．对发热病人的询问，正确的是
A．“发热前有寒颤吗？” ？”
B．“您除了发热还有哪里不舒服吗
C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？”
E．“您发热时有谵妄吗？”
2．健康史采集错误的是
身体评估的基本方法
视诊
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏感 。
1、注意点：(自学) 2、方法
(1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体表 病变、关节、软组织 、浅部动脉、静脉、 神经触诊。
• 视诊（inspection）是评估者用视觉观察被评者全身及局 部状态的评估方法。全身一般状态如年龄、性别、发育、 面容、步态等；局部状态如皮肤、粘膜、关节外形等。
• 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边
界，心界的大小，腹水情况，子宫 、膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较 广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大 量胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
以左手中指第二指节紧贴于叩诊部
位，其余手指稍微抬起，勿与体表接 触；右手指自然弯曲，以中指指端垂 直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适中。
C．注意文化差异
D．婴幼儿可向家属了解护理病史
E．病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜
答案：4.E 5.B 6.ACD
测试题
• 7.收集资料最重要的是： • A.查阅记录 B.护理体检 C.观察 D.交谈 E.获得门诊资料 • 8.主观资料是指： • A.患者的主诉 B.医生的判断 C.护士的主观判断 • D.陪人的诉说 E.家人的诉说 • 9.最准确、最可靠的健康资料来源： • A.患者 B.医生 C.护士 D.陪人 E.病友 • 10.会谈时最先向被评估者： • A.作自我介绍 B.开放性提问 C.承诺 D.表示同情 E.身体评估 • 11.可使用医学术语的是： • A.客观资料记录 B.主观资料记录 C.询问病人家属时 • D.与病人交谈时 E.以上均可 • 12.下列属于现病史的内容是： • A.青霉素过敏史 B.病后检查及治疗情况 C.过去手术.外伤情况
A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问题
C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂
E．其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据
3．主诉的基本内容应反映
A．主要症状和发病时间
B．主要症状或体征及其持续时间
C．症状和发病时间不包括体征 D．病人就诊时的症状和体征
E．主要症状体征及伴随症状
• 特点：适用范围较广，可遍及全身各部位，触诊在 腹部评估中最为重要。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法