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• （三）其他脏腑功能活动与脉象形成密切 相关：
• • • • 肺：主气、司呼吸、肺朝百脉 脾胃：为气血生化之源。后天之本──“脉有胃气” 肝：主疏泄，藏血 肾藏精，为元气之根，是全身阴阳之根本──“脉贵有根”
•
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二、诊脉部位
《素问•三部九候论》三部九候诊法； 《灵枢•终始》人迎寸口相参合的诊法； 《素问•五脏别论》独取寸口法； 《伤寒杂病论》寸口、趺阳或太溪的诊法。 《难经》阐发“独取寸口”的理论， 《脉经》，不仅理论上已趋完善，方法亦确 立，从而得到推广运用，一直沿用至今。
(二)外部因素影响
l．情志 2．劳逸 3．饮食 4．季节 “春胃微弦”、“夏胃微钩”、 “秋胃微毛”、“冬胃微石” 5．昼夜 6．地理环境
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第三节
病理脉象
疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象. 一、常见病脉 由于对脉象感觉与体会的差异，历代医家 对常见病脉的分类和命名亦存在着差别。
匀
(但无明显止)，或脉力往来不一致。 临床意义：多见于元气离散，脏腑精气衰败， 尤其是心、肾之气将绝的危重病。
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2．芤脉 脉象特征：浮大中空，如按葱管。 临床意义：常见于失血、伤阴之际。 3．革脉 脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 临床意义：多见于亡血、失精、半产、漏下等。
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• (五)五十动 • 指医生对病人诊脉时间一般不少于50次脉 跳 • 意义； • 1.仔细辨别脉搏的节律有无变化。 • 2.仔细体察脉象的位、次（数）、形、势等 特征。
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四、脉象要素
脉象的种类很多，常从位、数、形、势 四个方面加以分析归纳。 (一)脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。 (二)脉数指脉搏跳动的至数和节律。 (三)脉形指脉搏跳动的宽度等形态。 (四)脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。
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三、诊脉方法
(一)时间：清晨 (二)体位：病人正坐或仰卧，前臂自然平展， 与心脏同一水平。 直腕、仰掌，手指放松， 使寸口部充分伸展， 局部气血流畅。
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• (三)指法 • 1、选指 三指平齐，手指略呈弓形， • 以指目按脉脊。
• 2、布指 中指定关，食指在关前（远心端）定寸，无名指 在关后（近心端）定尺，注意随病人手臂长短而 调整布指的疏密。小儿可采用“一指定关”而不 细分三部。
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• 3、运指 ：举法、按法、寻法、总按、单 诊
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• (四)平息
• 要求医生在诊脉时要调匀呼吸，静心凝神，体察 脉象，并以自己的呼吸来计算病人的脉率。 • 平息：①是以医生一次正常呼吸为时间单位， 来检测病人脉搏搏动的次数。正常人平静状态下 呼吸每分钟16～18次，每次呼吸脉动• 4次，间或5 次。“一息四～五至”（约60～90次/分）。②诊 脉时平息，有利于医生集中思想精神，专一地体 察脉象。
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(一)浮脉
[脉象特征] 轻取即得， 重按稍减而不空，举之 有余，按之不足。 [临床意义] 一般见于表证； 也可见于虚证； 还可见于正常人中的瘦人 及秋令之时。
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[相类脉]
1．散脉
脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应， 并常伴有脉动不规则，时快时慢而不
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(二)沉脉
[脉象特征] 轻取不应， 重按 始得，举之不足，按之 有余。 [临床意义] 多见于里证。 有力为里实；无力为里 虚。 亦可见于正常人中的胖 人 及冬令之时。
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• 参考：《脉诀刊误》指出：“轻手于皮肤之间不
可得。徐徐按至肌肉中部间应指，又按到筋下部 乃有力，此沉脉也。”沉脉的特点可概括为“举 之不足，按之有余”(《脉经》)，并不包含脉率 或脉形等内容。
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• (1)感染、发热性或外伤应激性疾病，心率 反应性加快，脉率随之加快。如病毒性心 肌炎、急性风湿热、甲亢等。 • (2)失血或缺氧，心率代偿性加快，脉率随 之加快。如贫血、外伤性失血过多。 • (3)心脏本身或心外因素所致心脏传导系统 及自律系统失常，如窦性心动过速、房性 心动过速
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(四)数脉
[脉象特征] 脉来急促， 一息五至以上而不满七至。 每分钟约在90—140次之间。 [临床意义] 多见于热证， 亦见于里虚证。
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• 数而有力──邪热亢盛，气血运行加速 （体温上升1°C， 脉率约增快10次／分） • 数而无力──久病阴虚，虚热内生 • 若心气心血不足，心脏勉为其力，亦可见脉细数无力。 • 危重病脉浮大虚数而无力，按之空豁──虚阳外浮 • 生理性数脉： • ①正常人激烈运动或情绪激动时，亦可见脉数有力 • ②年龄越小，脉率越快 • 5～6岁儿童一息六至（100～120次／分） • 新生儿～3岁以内小儿一息七、八至（130～160 次／分） • 寒热虚实皆可见数脉，不可概作热证。
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[相类脉]
缓脉 脉象特征：一是脉来和缓，一息四至
(每分钟60-70次)，应指均匀，多见正常人。 二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。
如初春杨柳舞风之象。如微风轻拂柳梢。
临床意义：多பைடு நூலகம்于湿病，脾胃虚弱， 亦可见于正常人。
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• 【机理分析】 • (1)脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血 生化不足，则脉管不充，脉气鼓动无力， 则脉见怠缓迟纵之象。 • (2)湿邪重浊粘腻，阻遏气机，脉管不充， 脉来亦缓。
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(二) 气血是形成脉象的物质基础
气：气属阳主动，血液的运行全赖气的推动，心搏的强弱、节 律亦赖气的调节。 血：充盈于脉内，血的盛衰盈亏、粘滞程度、流动速度、流量 等直接对脉象发生影响。 气血不足──脉细弱或空豁无力 气滞血瘀──脉细涩不利 气盛血流薄疾──脉洪大滑疾
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(一)三部九候诊法（遍诊法）
上 ：天地人 中：天地人 下 ：天地人
三部九候诊法
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• （二)人迎寸口诊法（简介）
对人迎（颈总动脉）和寸口（桡动脉）脉 象互相参照分析比较的一种诊脉方法，见 于《灵枢· 终始》。
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• [相类脉] 疾脉 脉象特征：脉来急疾，一息七八至。疾脉 的脉象特点是脉率比数脉更快，相当于脉 搏每分钟140-160次。 临床意义：多见于阳极阴竭，元气欲脱之 证。
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• 疾脉多因真阴衰竭于下，孤阳亢极于上， 虚阳浮越所致。其有阴阳偏盛之分。 • (1)阳亢无制，真阴垂绝，见于外感热病之 热极时，则脉疾而有力，按之坚硬。 • (2)阴邪暴虐，虚阳外越，元气欲脱时，则 脉疾而弱，按之不鼓指。 • 两者均无冲和之象，预示病情危重。 • 但是，新生儿～3岁以内小儿一息七、八至 （130～160次／分）为平脉。
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(二)有神
“有神”，即脉有神气并与胃气的盛衰 有关。 主要特征：应指有力柔和节律整齐 当然，观察脉神推测病情还必须与全身 情况相结合。 有胃即是有神——和缓，有力
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• (三)有根
• “有根”，即脉有根基说明肾气的盛衰。 • 表现为尺脉有力、沉取不绝二个方面，
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• 【机理分析】 • (1)脉管的搏动有赖于血液流动，而血液流动又有 赖于阳气的推釜动。如果寒邪侵袭，困遏阳气， 或阳虚内寒，尤以心阳不振，无力鼓动气歪动。 如果寒邪侵袭，困遏阳气，或阳虚内寒，尤以心 阳不振，无力鼓动气血而致心动迟缓，气血凝滞， 脉来迟慢而无力。 • (2)阴寒内盛而正气不衰，寒气郁结成实邪，阻滞 气机，脉见迟而有力。 • (3)邪热结聚，阻碍气血运行，也可见到迟脉，且 迟而有力。如阳明腑实证脉迟即属此类。故迟脉 不可盖以寒而论。
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正常脉象
正常脉象也称为平脉、 常脉。 一、正常脉象的特点 “有胃”、“有神”、 “有根”。
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(一)有胃
“有胃”，即脉有胃气。脉之胃气，主 要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优 劣和能量的储备状况。 表现为：脉位居中，不浮不沉
脉律调匀，不疾（快）不徐（慢），节律一致 脉势缓和，来去从容，流利 其中最主要的是：和缓、从容、流利。（冲和）
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脉 诊
脉诊又称切脉，是医生用手指对患者 身体某些特定部位的动脉进行切按，体验 脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨 别病证的一种诊察方法。脉诊有着悠久的 历史。
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概述
一、脉诊原理 (一)心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动 2、脉管的舒缩 3、心阴和心阳的协调
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二、脉象的生理变异
(一)个体因素影响 1．性别 2．年龄 3．体质 有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉； 有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉；
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4．脉位变异 有的人脉从尺部斜向手背，名叫斜飞脉； 若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。
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• (三)仲景三部诊法 （简介）
• 侯胃气 诊趺阳脉
侯肾气 诊太溪脉
脏腑病变 诊寸口脉