软性角膜 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 接触镜 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜；
泪道栓塞
对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
治疗
物理疗法 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
2
定义
干眼症的定义
干眼症又称角结膜干燥症（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因
引起的泪液质或量或异常或动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表伤害，从
而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
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流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑
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脂质层 水液层 粘蛋白层
角膜
泪膜
概述
5
泪膜的功能
润滑眼表，提供光滑的光学面。 湿润及保护角膜与结膜上皮。 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。 向角膜提供必要的营养物质。
概述
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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概述
干眼症的分类-按照病因分类
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起 ，如瞬 目异 常 、泪液 排出延缓、结膜松弛等
粘蛋白缺乏形—眼表上皮细胞受损而引起，如：药物毒性、化学伤、烧伤等对眼表的损害及角膜缘功能障碍
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分类
干眼症的分类-按照程度类
轻度
中度
重度
轻度主观症状而无裂 隙灯显微镜下可见的 眼表面损害体征
中度主观症状同时有裂 隙灯显微镜下的眼表面 损害体征,但经过治疗 后体征可消失
神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等)、大面积眼表损害(沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性 眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等)
蒸发过强型（LTD）---脂质层质或量的异常而引起，如：睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起的蒸发异常
• 实质性结膜角膜干燥症：见于睑结膜、球结膜广泛瘢痕，破坏了结膜本身的分泌腺甚至泪腺、泪管所致。如严重的沙眼，热或化 学广泛烧伤，严重的慢性结膜炎，类天疱疮等。
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治疗
泪液动力学异常型干眼
不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液 局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂 治疗性角膜接触镜 手术治疗
混合型干眼
人工泪液 湿房镜或泪道栓塞 局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂 刺激泪液分泌药物 自体血清 相关全身疾病的治疗 手术治疗
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不同严重程度干眼的治疗方案
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非药物治疗
患者指导
介绍 干眼 的基本医药 常识,告知治疗的目标,讲解如何正确使用滴眼液和眼膏 ,对严重患者 告知干 眼的 自然病程 和慢性经过;
湿房镜及 通过提供密闭环境 ，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发 ,达到保存泪液的目的。湿房镜 硅胶眼罩 适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用 于有角膜暴露的干眼患者；
BUT
荧光素染色
泪液分泌试 验
诊断
Sehirmer Ⅰ
• •
试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处 嘱患者向下看或闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长
• 试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处
Sehirmer Ⅱ • 嘱患者向下看或闭眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5分钟后
取出滤纸，测量湿长
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其他检查
病史询问
▪ 某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量 增加，可综合考虑
注意 ▪ 长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液
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药物治疗-局部抗炎
非甾体抗炎药 （NSAIDs）
糖皮质激素
• 中重度干眼伴有眼部炎症 患者
• 原则：低浓度、短时间 • 炎症减轻时减量 • 注意安全性
• 轻中度干眼的抗炎治疗 • 对于有激素并发症的高危
心理干预 对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要 时与心理专科协助进行心理干预治疗 。
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诊断
药物治疗-人工泪液
轻度干眼
▪ 粘度较低的人工泪液
中度干眼
▪ 伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液
眼表炎症较重动力学异常 ▪ 低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）
脂质层异常 其他
▪ 含脂类人工泪液
症状询问
裂隙灯显微 镜检查
BUT
荧光素染色
泪液分泌试 验
其他辅助检 查
诊断
泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图 共聚焦显微镜 泪液乳蛋白含量测定 泪液渗透压测定 印记细胞学检查 睑板腺成像检查
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诊断
病史询问
症状询问

裂隙灯显微 镜检查
BUT
荧光素染色
泪液分泌试 验
睑板腺
其他辅助检 查
结论
诊断内容
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重度 干眼 中度 干眼
• 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物 • 自家血清，治疗性隐形眼镜 • 手术
• 局部抗炎治疗 • 湿房镜 • 泪道栓塞
轻度 干眼
• 教育及环境饮食改善 • 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 • 眼睑物理治疗 • 人工泪液
治疗
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30
干眼患者可优先选用
免疫抑制剂
• 中重度干眼伴有眼 部炎症患者
• 环孢素A • 他克莫司
治疗
根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物
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治疗
手术治疗
对于泪液分泌明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严 重受损的严重干眼患者可以考虑手术治疗，但应由有经验的眼表专业医 师施行。手术方式主要包括睑缘缝合术、颌下腺及唇腺移植术等
诊断
眼部干涩感 异物感 灼烧感 痒感 畏光 眼红 视物模糊 视力波动 视疲劳难以名状的不适 不能忍受有烟尘的环境
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裂隙灯检查
病史询问
症状询问
裂隙灯显微 镜检查
诊断
包括眼睑、睑缘及睑板腺改变 泪河高度
正常泪河切面为凸型， 高度0.3~0.5毫米 角膜结膜改变
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病史询问
症状询问
裂隙灯显微 镜检查
重度主观症状及裂隙灯 显微镜下的眼表面损害 体征, 治疗后体征不能 完全消失
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目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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诊断
干眼症的检查和诊断
病史询问
包括患者全身与眼部 疾病史、手术史、全 身及眼部药物治疗史、 角膜接触镜配戴情况 和患者的生活工作情 况、加重因素及诱因 等
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干眼症的临床表现
病史询问
症状询问
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治疗
水样样液缺乏型（泪液分泌不足）
✓ 消除诱因：尽量避免长时间应用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因 ✓ 泪液成分的替代治疗：人工泪液、自家血清 ✓ 延迟泪液在眼表的停留时间：配戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜、泪小点栓子（临时：胶原材料，10-14
天内溶解吸收；长久：硅胶材料，不可吸收）、泪小点封闭、睑缘缝合 ✓ 促进泪液分泌：口服溴苄环己胺、毛果芸香碱、新斯的明 ✓ 手术：自体游离颌下腺移植 ✓ 其他：环孢素A ✓ 避免使用药物：普萘洛尔、利舍平、抗抑郁药及抗精神病药、抗心率失常药、阿托品、抗组胺药、麻醉
药、抗青光眼药物等
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蒸发过强型干眼
✓ 眼睑的物理清洁
湿房镜
✓ 局部药物的应用
治疗睑缘炎的抗生素眼液 短期皮质类固醇激素眼液 不含防腐剂的人工泪液 局部治疗脂溢性皮炎的皮肤科药物 口服强力霉素或四环素
治疗
黏蛋白缺乏型干眼
不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液 泪道栓塞 促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物 局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂 手术治疗
• 结膜上皮性干燥症：这是维生素A缺乏的眼部表现之一。造成维生素A缺乏的原因，主要是身体内维生素A消耗量大，摄入量少 所致。多见于人工喂养不当的婴幼儿，当他们吸收不良或患麻疹、肺炎、疾病、腹泻等消耗性痢疾时，极易发生。成人则多见于 晚期肝癌、肝硬化及长期慢性消化道疾病患者。
• 口-眼干燥-关节炎综合症(或称“干眼综合症”)：这是一种病因不清的疾病，近年来发现，可能是由于先天性免疫系统异常所致。 主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥，并发结缔组织病(最常见为类风湿关节炎)。
BUT
诊断
<10秒为泪膜不稳定 方法：1%荧光钠素滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检 查。 令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂时间。 表现为黑色斑点。BUT指最后一次瞬目到最早斑出现之间的时 间
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病史询问
症状询问
裂隙灯显微 镜检查
BUT
荧光素染色
诊断
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病史询问
症状询问
裂隙灯显微 镜检查
目录
概述 分类 检查诊断
治疗
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治疗
干眼症的治疗 治疗原则 • 轻度：缓解症状
• 重度：保护视功能
治疗方式
去除病 因
非药物 治疗
药物治 疗
手术
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治疗
去除病因
• 引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病 、药物、环境污染、 眼局部炎症反应、眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或 者多种原因引起。
• 寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。 如由全身疾病引起者 ，应协同相应专科共同对原发病进行治 疗；与生活和工作环境有关者 ，如长期在空调 环境内工作 、 经常使用电脑或夜 间驾车等 ，应积极 改善工作 和生 活环境 ； 应及 时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化 妆品