肿瘤的多学科综合治疗
Company Logo
放射治疗的适应症及局限
放射治疗
主要适应症
区域性敏感 肿瘤
- 主要限制
剂量限制性 毒性 放射抗拒 潜在的远处 转移
Company Logo
化学治疗的适应症及局限
化学治疗
主要适应症
晚期或转移 性肿瘤 潜在转移
生物反应调节剂的种类
BRM 天然或基因 重组细胞因子 抗体
菌类及其 有效成分
体细胞和 有机酸及小 造血干细胞 分子合成剂
植物药\ 植物药\中药 的有效成分
基因治疗 肿瘤疫苗
Company Logo
几十年来综合治疗 的发展虽然取得了 一定的成绩,但仍 一定的成绩, 任重而道远, 任重而道远,需要 广大同仁共同努力! 广大同仁共同努力!
Company Logo
放射治疗计划
Company Logo
放疗质控设备
电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪 电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪
放疗质控设备
干水 、三维体模、 仿真体模 三维体模、
放 疗 辅 助 设 备
综合治疗的原则
1
局部与全身并 重的原则
2
分期治疗的原则
3
个体化治疗原则
Company Logo
综合治疗的原则
4
生存率与生活质 量并重的原则
5
成本与效果并重 的原则
6
中西医并重的 原则
Company Logo
综合治疗的几种模式
Company Logo
内分泌治疗的适应症及局限
内分泌治疗
主要适应症 激素依赖性 肿瘤 晚期或转移 性肿瘤
- 主要限制
激素受体阳性 疗效高 见效慢 使用时间长
Company Logo
不同肿瘤负荷综合治疗的选择
LOGO
Company Logo
肿瘤生物治疗
生物反应调节剂 （biological response modifiers, BRMs) 通过干扰细胞生长， 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或 通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。 或抑制的目的。
Company Logo
面网、 面网、头枕及热ห้องสมุดไป่ตู้切割机
放射治疗辅助设备
熔铅炉及低熔点铅挡块
Company Logo
放 疗 验 证 系 统
三 维 水 箱
剂 量 仪
热疗
全身加温法
局部加温法
微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内加温法 组织间加温 热水浸泡法
浅部热疗
超声聚焦刀
Company Logo
LOGO
Company Logo
生物治疗与其他治疗相结合
生物治疗+化疗： 生物治疗+化疗： 美乐华+ 美乐华+CHOP Herceptin+紫杉醇 Herceptin+紫杉醇 NHL,胃癌,乳腺癌. NHL,胃癌,乳腺癌. 胃癌
Company Logo
肿瘤外科的作用
肿瘤预防
肿瘤诊断
肿瘤治疗
家族性多 发性结肠 息肉病
Company Logo
放射治疗设备
医 科 达 直 线 加 速 器
Company Logo
放射治疗设备
旋 转 型 的
60
钴 治 疗 机
Company Logo
放射治疗设备
深 部 X X
放疗的治疗方式和放疗设备
近距离放疗（内照射 近距离放疗（内照射）
腔内放疗
细针吸取 针刺活检 切取活检 切除活检 钳取活检
根治性手术 姑息性手术 远处转移癌 切除术 辅助性手术 重建与康复手术
Company Logo
肿瘤外科的固有特点
病人随访，资料累积， 病人随访，资料累积，治疗方案评价
循证医学 综合治疗
制定合理的治疗方案
避免医源性肿瘤播散
Company Logo
放化疗同时进行
优点： 化放疗可以相互补充 化放疗可以相互补充。 优点：1)化放疗可以相互补充。 2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 3)可以消灭化疗耐药克隆。 可以消灭化疗耐药克隆。 可以消灭化疗耐药克隆 4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 化疗敏感肿瘤， 化疗敏感肿瘤 的细胞杀灭作用。 的细胞杀灭作用。 方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。 方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。 尤文氏瘤， 尤文氏瘤，NSCLC.
Company Logo
术前化疗/放疗后手术 术前化疗 放疗后手术
新辅助化疗： 新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤， 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术 优点： 对潜在的微转移灶有效 对潜在的微转移灶有效。 优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 化疗的敏感性治疗， 化疗的敏感性治疗 依据。 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 使原发肿瘤缩小， 使原发肿瘤缩小 利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。 对器官的保留起到了重要作用。 2.术前放疗： 术前放疗： 术前放疗 骨肉瘤,头颈部癌 乳腺癌,肺癌 头颈部癌,乳腺癌 肺癌. 骨肉瘤 头颈部癌 乳腺癌 肺癌
肿瘤的多学科综合治疗
泸州医学院附属医院 范 娟
LOGO
治疗恶性肿瘤的手段
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物治疗
内分泌治疗
中医中药治疗
综合治疗
根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 侵犯范围和发展趋向，合理地， 侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地 应用现有的治疗手段， 应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高治愈率和改善病人的生活质量 改善病人的生活质量。 高治愈率和改善病人的生活质量。
肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代
综合治疗所涉及的领域和参与人员
与肿瘤治疗 相关的非肿 瘤学科医师
非医学专业 的健康服务 工作者
病理科 影像诊断科 精神科 麻醉科
肿瘤学 科 医师
外科 放疗科 肿瘤内科
护士 社会工作者 药学家 营养学家
手术治疗的适应症及局限
手术治疗
主要适应症
局限性肿瘤
- 主要限制
局部浸润广 不能切除 局部扩散 潜在的远处 转移
放射治疗分割照射摸式
加速分割 超分割 低分割
常规分割
后程加速分割 分段治疗
放疗常用的治疗方式
放射治疗
远距离放疗
近距离放疗
Company Logo
放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射） 远距离放疗（外照射）
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、 中子、质子 放疗系统
无瘤原则
术中冰冻切片
与病理学密切结合
外科与放射治疗的综合治疗
术前放疗
术中放疗
术后放疗
外科与化学治疗的综合治疗
术后化疗
术前化疗
术中化疗
放射治疗的分类
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、 皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、 骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
敷贴放疗
组织间插植
Company Logo
放射治疗设备
后 装 治 疗 机
放射治疗辅助设备
X线模拟定位机
CT模拟机 CT模拟机
Company Logo
放疗计划系统及网络
物理师工作站、医师工作站、 物理师工作站、医师工作站、计划室
放射治疗计划
Company Logo
先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术
优点： 切除瘤体 减少肿瘤负荷， 切除瘤体， 优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。 疗创造条件。 2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。 切除耐药的肿瘤细胞， 切除耐药的肿瘤细胞 减少复发。 3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分， 在混合癌中， 在混合癌中 切除对化放疗不敏感的成分， 降低复发机会。 降低复发机会。 4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的 缓解梗阻、 缓解梗阻 压迫和出血等症状， 生活质量。 生活质量。 卵巢肿瘤,睾丸肿瘤 头颈部癌,原发性肝癌 卵巢肿瘤 睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌 原发性肝癌 睾丸肿瘤 头颈部癌 原发性肝癌.
热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
Title
高温能使细胞死亡
Title
肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对 高温的敏感性
Company Logo
SR-1000射频深部热疗机 射频深部热疗机
肿瘤生物治疗
概念 ： 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂 的作用来调节机体自身的生物学反应， 的作用来调节机体自身的生物学反应，从而 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿 瘤的第四种手段。 瘤的第四种手段。
-缺乏理想的选择性
免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长 比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性
主要限制
Company Logo
生物治疗的适应症及局限
生物治疗
主要适应症 残存肿瘤 与免疫相关的 肿瘤
- 主要限制
只能消灭10 只能消灭 6-9 以下的细胞 免疫抗拒
术前化疗/ 术前化疗 放疗后手术
先化疗或放疗 使不能手术的 病人可以手术
传统模式 术后放化疗 生物治疗与其他治 疗相结合
