生命体征： 频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温 、瞳孔、意识）以发现异常和变化。 心脏监测：必要时
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脑出血患者无手术禁忌 可考虑手术或介入治疗
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
不稳定
生命体征平稳
脑CT/MRI扫描
抢救
确诊为脑卒中者
缺血性脑卒中发病＜3-6小 时无禁忌症者可考虑溶栓
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急性卒中流程
Hazinski卒中生存链包括7方面（7个D）: 1）识别卒中开始的症状和体征（Detection） 2）启动EMS体系（Dispatch） 3）转运并提供恰当评估治疗（Delivery） 4）收入急诊（Door） 5）资料（Data） 6）治疗决策（Decision） 7）药物治疗（Drug） 其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素 年龄 55岁以后每10年卒中的危险
性增加1倍
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1 种族 遗传因素
可干预的危险因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病
的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒 中发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减 少脑卒中。
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
壳核出血
丘脑出血破入脑室
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蛛网膜下腔出血
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急性脑梗 塞；起病30min即可显示病灶； FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细胞外 水肿； 以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢，脑 出血和脑梗塞等。
≤15min ≤25min ≤45min ≤60min
卒中病人的资料获取 Data
询问病史： 确定发病时间及危险因素 查体：提供定位信息； 化验检查：血常规,凝血功能，肾功能,电解质，血糖； 心电图检查 影像学检查：头颅CT或头颅MRI+DWI 血管评估：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA、DSA
颈动脉超声
鉴别有无斑块及斑块性质 确定斑块表面的溃疡 确定颈动脉狭窄程度 了解狭窄引起的血流动力学改变
头颅MRA血管成像
速度度快，无创伤 全方位成像 有夸大效应
头颅MRA显示血管狭窄
头颅CTA
右侧侧大脑中动脉狭窄
CTA能反映血管与骨的关系
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头颅CTA显示基底动脉动脉瘤
脑血管造影（DSA）
DSA：金标准，真实成 像，显示血流全过程 包括主动脉弓造影和脑 血管造影
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DSA
颈内 动脉 狭窄
大脑中动脉 狭窄
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治疗决策Decision和药物治疗Drug
气道和通气： 插管指征：pO2＜ 60 mmHg 或 PCO2 ＞50mm Hg 或明显的呼吸困难。
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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收入急诊 Door
病史采集
病史采集 体格检查
诊断与评估
是否为脑卒中？ 缺血性还是出血 性？能否溶栓？
处理
密切监护基本 生命体征 需紧急处理的 情况
脑卒中院内急诊评估时间表
到院后处理
急诊科医生对患者作出 初步评估和处理 通知卒中小组 头颅CT检查 完成CT诊断 接受药物治疗
建议所需时间（从患者 到达急诊开始计时） ≤10min
脑卒中的规范化治疗
目录
脑血管病定义 卒中的分类 脑卒中的诊治流程 各型脑卒中的诊治
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变； 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病包括缺血 性脑血管病和出血性脑血管病；
卒中的分类
卒中
15% 85%
识别卒中开始的症状和体征 Detection
一侧肢体半（伴或不伴面部）无力； 侧面部麻木或口角歪斜
卒中？
说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
启动EMS体系 Dispatch
急救处理
1、处理气道、呼吸和循环问题 2、心脏监护 3、建立静脉通道 4、吸氧 5、评估有无低血糖
卒中单元或病房
各型卒中的诊疗要点
缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性脑血管病
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中？CT/MRI排除脑出血 3、脑卒中严重程度？神经功能量表 4、能否进行溶栓治疗 5、病因分型？TOAST标准
脑血管的评估
经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA
经颅多普勒超声（TCD）
局部血流速度增快，颅内段>140cm/s，PI减低，提示可能 存在血管狭窄。血流速度减慢相对意义不大。 血流速度：MCA>ACA>ICA>PCA>BA>VA 侧支循环建立情况 微栓子（MES）监测
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
应避免 应获取
1、非低血糖患者输含糖液体 2、过度降低血压 3、大量静脉输液
1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间；2、近期患病史； 3.既往病史；4、近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 （能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）
大脑中动脉区域梗塞
DWI中梗塞表现
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桥脑梗塞
头颅MRI分水岭脑梗塞
分水岭梗死特点
红色是内分水岭梗死
大脑中动脉浅穿支和深穿支之间 （最常见的） 同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
大脑前动脉和大脑中动脉之间 大脑后动脉和大脑中动脉之间
意义：有低灌注参与， 但不单纯是低灌注所致
糖尿病 Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险
性增加2倍
高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症
结构影像学评估
头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair
对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！
急性脑卒中诊治指南2014
推荐意见：尽可能在到达急诊室后 60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（ Ⅰ级推荐）。