诊断急性 心包炎
是
否
是
否
按气胸治 疗
按急性心 包炎治疗
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等；骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等；胃肠道疾病：胃食管反流， 胆囊炎，急性胰腺炎等；精神障碍，惊恐发作；带状疱疹
联系相应专科
附件二 急性 STEMI 溶栓治疗流程图（2018 年版）
诊断急性 STEMI 患者 者
发病时间<12 小时
不具备直接 PCI 条件，或具备直接 PCI 条件但 D2B>90min
阿司匹林 300mg 嚼服；氯吡格雷 300mg（>75 岁,氯吡格雷 75mg）
无溶栓禁忌症*，同意溶栓并签署同意书
特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶原、阿替普酶等），D2N<30min成功Fra bibliotek判断溶栓是否成功
失败
溶栓后 3-24 小时就地或转 运 CAG/PCI
就地或转院，72h 内 CAG/PCI
无创评估有无 缺血
有
无
危险分层 极高危
高危 中危
低危
NSTE-ACS 危险分层
考虑 CAG/血运重建
药物保守治疗
标
准
血液动力学不稳定或心原性休克；药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛；致命性心律失常或心脏骤停；心肌梗死合并机械
并发症；急性心力衰竭；反复的 ST-T 动态改变,尤其是伴随间歇性 ST 段抬高
附件一 急性胸痛诊断和鉴别诊断流程图（2018 年版）
急性胸痛患者
心肺复苏
是 是否濒死
否
立即：12/18 导联心电图，肌钙蛋白；后续：电
解质、血常规、血糖、肾功能、凝血功能、D-二聚体
急性 STEMI
否
高度怀疑急性
是
救治流程
主动脉夹层
否
是
诊断急性主
动脉夹层
是 主动脉增强 CTA/超声
ST 段抬高/病理性 Q 波/新发的
否
NSTE-AC
1.疼痛：胸、背、 腹，突发剧烈、撕 裂样
1.呼吸困难、血氧饱 和度下降
呼吸困难， 单侧肺呼吸
胸前区疼 痛，心包摩
观 察
2. 胸 痛 ： 胸 膜 性 胸
2.缺血：脉搏缺失、
痛、心绞痛
音减弱或消
擦音，呼吸
6-8
NSTE-ACS 救治流程
血压不对等、局灶 神经功能缺损 3.杂音：主动脉瓣 区有舒张期杂音 4.低血压或休克 5.主动脉病史或家 族史
3.先兆晕厥、晕厥 4.肺动脉高压/右心 受累(体征、心电图) 5.深静脉血栓症状、 体征 6.易患因素
失等
困难等
小
时
主动脉增强 CTA/超声
心脏超声/肺动脉增强 CTA/肺动脉造影
胸片
超声心动图
诊断急性主动 脉夹层
是
否
急性主动脉夹 层救治流程
诊断急性肺动 脉栓塞
是
否
急性肺动脉栓 塞救治流程
诊断气胸
就地或转运行补救性 PCI
CCU 病房
*急性 STEMI 溶栓绝对禁忌症 （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； （2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤； （4）3 个月内缺血性卒中（不包括 4.5 小时内急性缺血性卒中）； （5）3 个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （6）2 个月内颅内或脊柱内外科手术； （7）可疑主动脉夹层； （8）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg 和（或）舒张压＞110 mmHg ，对紧急治疗无反应]。
心肌梗死相关的肌钙蛋白上升或下降；ST-T 动态改变（有或无症状）；GRACE 评分＞140 糖尿病；肾功能不全（eGFR＜60ml•min-1•1.73m-2）;LVEF＜40%或慢性心力衰竭；早期心肌梗死后心绞痛；PCI 史；CABG 史；
109＜GRACE 评分＜140
无任何上述提及的特征
附件四
急性 STEMI 救治流程图（2018 年版）
诊断急性 STEMI 患者
1.阿司匹林 300mg，立即嚼服 2.①拟 PCI 者，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 600mg，立即顿服
②拟溶栓者，≤75 岁 氯吡格雷 300mg，立即顿服；＞75 岁 氯吡格雷 75mg，立即顿服
发病时间＜12 小时
否
是 签署同意书，直接 PCI
是
1 具备直接 PCI 条件，
2 D2B<90min
两条同时满足
否
有
溶栓禁忌症
心源性休克或
急性心力衰竭 否
是
直接 PCI
自发或诱发心肌 缺血、再发心梗
是
否
直接 PCI
药物治疗
无 签署同意书，静脉溶栓（30min 内）
CCU 病房
附件三
NSTE-ACS 救治流程图（2018 年版）
诊断 NSTE-ACS 患者
1.立即嚼服阿司匹林 150-300mg（未服用过阿司匹林者） 2.替格瑞洛（180mg 负荷量）或 氯吡格雷（300-600mg 负荷量），立即顿服
危险分层
极高危
高危
中危
低危
就地或转院，2h 内 CAG/PCI
就地或转院，24h 内 CAG/PCI