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量
•
咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；
• 1、咯血窒息的原因： • 大量咯血阻塞呼吸道；
因难定，长期对健康影响，长期随访
观察已全身或器官损害。
（三）咯血常用的诊断方法1：
• 详细询问病史：如青少年咯血绊低热、 盗汗、又办肺结核可能性大，40岁以上男性 患者、吸烟、持续性痰血，支气管肺癌可能 性大，幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎， 之后反复咳嗽、咳痰、咯血、应考虑支气管 扩张咯血与月经周期有关为替代性月经（子 宫内膜异位症），咯血伴畏寒，发热、大量 臭、脓痰为肺脓肿等；
二 狭
；
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咯 血 常 用 的 诊 断 方 法
：
，
症状 出血前表现
方式 性状 PH 黑便 病史
• 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，
动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓 解。
• 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气
管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时 不易用支气管镜。
必要时输血; 出现休克时：抗休克治疗。
祝大家：身体健康 心想事成 万事如意
感谢下 载
可收到立竿见影的效果，
2-3天后出血可停止。
• 6. 600ml 3-4
• 7. • 8.
• 9.
• 10.
症张发 治的非 外血
气
; 100-200ml/
在 防 治 方
， 支 气 管
症 （ 常 见
注 意 全
面肺并身
疗，常积 才止重极 是血要查 “治的找 治疗，病
，，输 可血 促： 进反 止复
氧 疗
普鲁卡因：
躺皮质激素：
纠正凝血障碍的药物：
•
适应症：出血部位
明确，内科综合治疗无效，
有窒息危险。
•1、咯血量大于600ml/12小 时；
•2、一次咯血量≥200ml,24 小时内反复发生，；
•3、曾有大咯血窒息史；
• 禁忌症： • 1、有全身出血倾 向； • 2、肺癌晚期 • 3、二尖瓣狭窄 • 4、心肺功能不全 • 5、出血部位不明 确
咯血
呕血
咯血前咽痒、胸闷、 咳嗽
呕血前恶心上腹不适
咯出
呕出
色鲜红混有泡沫或痰 暗红色、咖啡渣样，混有食物残渣、胃
液
液
硷性
酸性
除误咽一般无黑便
数天内常排黑便
常有支气管肺或心脏 病史
胃病和肝病史
脑垂体后叶素：
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应 首先使用，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓 慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水 500ml静注维持治疗。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、 对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、 胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射 速度，仍无好转，停止注射。
些影像学时点，可给咯血的
病因诊断提供依据，如：肺
尖部浸润性阴影多为肺结核，
团块状或类园形均匀，边缘
有毛刺、有切迹的阴影多为
肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁
空洞伴液平，支气管造影时
支气管呈囊状柱状或囊柱状
改变为支气管扩张等；
4-7 •
• • •Biblioteka 血 液 常 规 检 查 ： 如
血 液 病
。
超 声 检 查 ： 如 风 心
5.支气管动脉栓塞是近年来治疗咯血的重大进步：
•
咯血多来自支气
管动脉或其分枝破裂出血，
对于反复咯血，不易手术，
保守治疗无效者十分意义。
•
方法：经股动脉插
管，先行支气管动脉造影，
确定出血部位，确认动脉
导管已进入需栓塞动脉口，
用明胶海棉、氧化纤维素
等作栓塞；（注意有无脊
柱水动脉与支气管动脉共
干、防止脊柱水损伤）。
• 咯血量100ml/24h为小量咯血， 咯血100-500ml/24h为中等量 咯血，咯血量大于500ml/24h 或一次咯血量≥100ml为大咯 血。
（二）咯血的常见疾病：
•
咯血见于气道或肺部炎症，
包括各种病原：如细菌、支原体、衣
原体、寄生虫、霉菌、结核等；肿瘤：
如肺癌，肺部转移瘤、肉芽肿等；肺
• 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出；
• 患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
• 2.咯血窒息前的症状：
• 胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头 噜噜作响；
• 3.紧急抢救措施： • 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出
积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。
血管病变：如肺血栓栓塞和肺梗塞，
原发性肺A高压，Good-pasture综合
征，肺动静脉瘘，遗传性毛细血管扩
张症等；心脏病变：如二尖瓣狭窄，
心房黏液瘤等；出凝血机制障碍：如
血友病、白血病、DIC，抗凝和溶栓
治疗等；其它如流行性出血热，子宫
内替移位症，肾炎肺出血综合征；特
发性咯血，经各种手段检查，咯血原
咯血常用的诊断方法2：
•
细微的体格检查：如固定同一部位局限性喘鸣音、是支气管肺癌的体征，
固定性湿罗音——支扩的体征；两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征；
杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等的体征；心尖部病理性舒张期隆隆样
杂音——二尖瓣狭窄的体征。
咯血常用的诊断方法3：
•
胸部X线检查：胸启、
体层摄影，支气管造影，这
咯血的诊断与治疗
主讲师：
（一）一般概论：
• 喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
• 它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。