理
表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状
论
和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过
知
有效问诊确诊明确方向。
识
不
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判
足
水平等有待提高，如眼震图检查过程不规
范，MRI检查部位针对性不强，部分后循 环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
平衡三联
维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的
关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感
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22亚2..急肿肿肿性瘤瘤瘤或.慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
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桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 ➢ 常见头晕发作 ➢ 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 ➢ 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
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5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
➢ Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等
➢ 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
➢ 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
➢ 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
➢ 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
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➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
20-30%。
周围性眩晕： 占30%-50%， 其中良性位 置性眩晕发 病率居首位， 其次是梅尼 埃病和前庭
神经炎。
原因不明眩 晕占15%-
25%。
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中枢性与周围性眩晕鉴别
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中枢性眩晕
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中枢性眩晕
中枢性眩晕
➢伴其他CNS损害的症状和体征 ➢绝大部分病灶位于后颅窝 ➢需遵从神经科疾病的定位和定性原则 ➢影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 ➢垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
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3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
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4.多发性硬化 4.多发性硬化
➢ 病灶累及脑干和小脑时出现 ➢ 眩晕不常见，无特异性
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
或BA是否狭窄
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小脑出血
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 需影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
眩晕
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概念
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是 一种运动幻觉。
头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇 晃不稳感；头昏指的是持续性头脑不清晰感，
多伴头重头闷。
晕厥是指发作性的短暂意识丧失
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Arnold-Chari 畸形
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6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平：小脑 ➢苯妥英钠：小脑 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 ➢汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 ➢急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
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6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但
是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因
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大脑
机制：前功庭感能觉与
来自肌平肉衡、和关定节向的
本体觉以及视觉不
同步，产生运动错
觉，即眩晕。
前庭系统
视觉系统 ppt课件
本体感觉系统 6
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11.血管源性
➢ 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 ➢ 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
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椎-基底动脉系统的TIA
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
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锁骨下动脉盗血综合症
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
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前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
调节身体平衡
植物神经症状
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国内医生在眩晕中存在的问题
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国内医生在眩晕中存在的问题
诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病
椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前 庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。
治疗方面
➢不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功能恢复；
➢采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。
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病因分类
中枢性眩晕指 脑干、小脑神 经核以及核上 性病变所造成 的眩晕，占
眩晕的形成
当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊） 及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区附 近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧 功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的 耐受力时即可引发眩晕。
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前庭系统解剖
内耳解剖 骨迷路：分为骨前庭、
骨半规管、耳蜗。 膜迷路：分为膜半规
管、椭圆囊和球囊、 蜗管。
➢ 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 ➢ 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 ➢ BP较对侧减低20mmHg以上 ➢ 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 ➢ 主要治疗：介入或手术重建正常血流
左锁骨下动脉盗血示意图
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小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经