从肾虚血瘀论治盆腔炎反复发作
【摘要】根据盆腔炎反复发作的临床表现,用中医理论认识其病机为肾虚血瘀，从肾虚血瘀角度对盆腔炎反复发作的治疗进行探讨。

【关键词】盆腔炎反复发作肾虚血瘀中医治疗
盆腔炎反复发作是盆腔炎性疾病（pid）后遗症的临床表现之一，常因急性发作期未能恰当彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致。

该病反复发作遗留的输卵管炎性粘连或堵塞导致不孕高达40％～60％，同时使异位妊娠的危险增加8～10倍，或出现持续的慢性盆腔疼痛，严重影响了育龄妇女的生殖健康和生活质量。

现就盆腔炎反复发作，从肾虚血瘀角度论治进行探讨。

1病因病机认识
盆腔炎反复发作，据其临床特点可归在“妇人腹痛“、“不孕”等病证范畴中。

在古医籍记载中，对本病肾虚、血瘀的病机早已有认识。

《丹台玉案》:“妇人患带下者，病在带脉也，虽有赤白，总属肾虚。

”《血证论》:“带漏虽是水病，而亦有挟瘀血者，以血阻气滞，因生带浊。

”盆腔炎病程长、缠绵不愈的特点也有记载。

《金匮要略·妇人杂病》篇‘有妇人之病……至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。

现代医家认为本病多因妇女经期、产后血室正开摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热(毒)入侵，留滞胞宫及冲任带三脉之间而发病。

若治疗不及时、不彻底，迁延日久，湿热
邪毒未尽，留滞胞宫、胞脉，导致气血运行不畅，日久则可致血瘀，形成包块和粘连。

病初起多损及胞宫，迁延日久，则损及脏腑，日久必累及于肾，称之为“久病及肾”。

且目前对于盆腔炎的治疗偏重于清利湿热之法，多予苦寒清热药，久服苦寒之品必将损伤肾中阳气。

肾中精气的充盛，有赖于血液的滋养，若血液停积，不能正常循行，形成瘀血，失去了正常血液的滋润濡养作用，化精乏源，可加重肾虚［1］。

同时，血的生化有赖于肾中精气的气化，血的循行有赖于肾中元气的推动，故肾虚可致血瘀。

肾虚血瘀，正气匮乏，无力抗邪，使病情缠绵难愈。

因此，盆腔炎反复发作最终形成肾虚血瘀的病机。

2临床表现
该病具有病程长、缠绵不愈、易于复发的特点，其主要症状：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，常在劳累、性交后或月经前后加重；伴带下量多；月经量或多或少，经血色暗夹块；不孕；异位妊娠等。

妇科检查：子宫后位，活动受限，压痛；子宫一侧或双侧可触及索状物或包块，并有压痛；骶韧带增厚、触痛。

临床上根据患者的症状，结合舌淡暗苔白或腻，脉沉涩，即可辨证为肾虚血瘀。

杜坚［2］等将慢性盆腔炎的四诊信息做了中医症候特征的聚类分析，结果显示肾虚血瘀是其常见证型之一。

3.治疗
中医在治疗本病具有明显优势，目前临床治疗途径是多途径的。

除口服外，另有灌肠、中药外敷、熏蒸、离子导入、针灸及饮食情
志等疗法［3］，以达补肾活血、化瘀止痛之效。

3.1内服治疗
周金花［4］选取慢性盆腔炎患者178例随机分为两组，治疗组口服补肾活血中药剂(淫羊藿、女贞子、川续断、当归、丹参、延胡索等)，对照组用西药治疗。

结果治疗组总有效率为96.7％，对照组77.9％，两组比较差异有显著性(p<o.05)；且补肾活血法可明显改善下腹及腰骶疼痛、痛经、白带量多等主要临床症状(p<0.05)。

除汤剂外，更多的口服中成药被开发出来应用于治疗盆腔炎。

具有活血化瘀、缓消包块作用的桂枝茯苓胶囊结合抗生素治疗盆腔炎，100例患者中治愈78例，有效20例［5］。

桂枝茯苓胶囊能改变血液流变学指标，改善局部微循环,还能明显抑制炎症部位的肿胀反应，并有明显镇痛、镇静作用。

此外，还有血府逐瘀胶囊、独一味胶囊等［6］治疗盆腔炎的中成药，功效偏于化瘀止痛，兼清利湿热。

但中医学强调辨证施治，药证相符才能提高疗效，故在选择成药时一定要对证。

查阅大量文献发现目前治疗盆腔炎肾虚血瘀证型的中成药较少，在这方面还需加大研究力度。

3.2直肠给药治疗
石莉莉［7］报道运用“补肾活血法联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症”，治疗共34例，痊愈15例，显效15例，总有效率为94.1％。

中药保留灌肠，药物经直肠粘膜吸收，很快在盆腔弥散，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎性包块吸收。

而且直肠给药可以避免了肝脏的首过
效应，药物的利用度较高。

有报道显示，直肠给药的吸收量是口服的吸收总量15倍。

3.3皮肤给药治疗
皮肤给药治疗本病，临床上较为多见的方法有外敷、熏蒸、离子导入。

药物直接作用于下腹部或腰骶部，可通过调整冲、任、督、带四脉经气，达到补肾益精、温经暖宫、活血化瘀、通经活络、散结止痛的功效，从而调整脏腑生理功能。

杨秀芬等［8］使用中药外敷治疗盆腔炎引起的不孕，治疗组以外敷温经通络、活血化瘀药的中药为主（艾叶、当归、红花、没药、莪术等），对照组用抗生素。

治疗组的受孕率为76％，对照组为22％，有显著性差异。

研究证明：中药外用法可以加速局部血液循环，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解输卵管内梗阻和管外粘连，促使阻塞的输卵管变通［9］。

针对盆腔炎反复发作的患者，考虑辨证为肾虚血瘀证型的可配合具有补肾化瘀功效的中药外敷、熏蒸腹部或腰骶部以提高疗效。

3.4针灸疗法
灸法治疗本病，可发挥扶正祛邪、活血化瘀、理气止痛之功。

现代研究发现，通过灸的温热刺激，可增强局部的血液与淋巴循环，缓解平滑肌痉挛；使局部的组织代谢能力加强，促进炎症、粘连、渗出物、肿块等病理产物消散吸收；还可发挥中枢性镇静、镇痛作用［10］。

甄洪亮［11］等报道采用温针灸治疗盆腔炎，取穴：关元、气海、三阴交、肾俞等穴。

其中关元为足三阴经、冲脉、任脉
之会，灸之可暖下焦而温养冲任；三阴交是足三阴经交会穴，可行血祛瘀，为妇科要穴；气海调气以行滞，灸则温通散寒。

故可用于治疗本病偏虚、偏寒和虚实夹杂的患者。

3.5饮食、情志治疗
此证患者应注意饮食调节，易吃清淡有营养的食物，忌生冷、辛辣、油腻及刺激性食物。

对于小腹冷痛、怕冷、腰痛可给与姜汤、红糖水、桂圆肉等食物，或枸杞子20克、当归20克、瘦猪肉适量煮汤；五心烦热，腰痛者可食用鱼蛋禽类食物以滋补强身［12］。

由于盆腔炎的反复发作、病程缠绵难愈，部分患者会出现一些心理疾病的症状，将会影响本病的治疗效果，降低了患者的生存质量。

故进行心理行为干预能使患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，坚持锻炼，增强机体抗病能力，更好的防治本病，从而预防其反复发作对患者生殖健康和身心健康的影响。

4结语
本病西医多使用抗生素治疗，但常由于急性期不规则的用药，或产生耐药性等而易致其反复发作。

根据中医“久病及肾”、“久病多瘀”等理论，反复发病应考虑从肾虚血瘀论治。

肾虚和血瘀在发病过程中相互影响，互为因果。

现代研究［13］表明慢性盆腔炎患者盆腔炎症组织中基本已无致病菌的存在，主要表现为继发于细菌感染后的免疫反应、神经内分泌功能的紊乱及盆腔微循环障碍。

而现代药理研究表明：补肾药能提高机体免疫力，改善内分泌环境。

活血化瘀药则具有促进血液循环、抗炎、促进组织修复再生、调节内
分泌、解除平滑肌痉挛的作用。

此外，针灸通过对穴位、经络刺激能直接或间接地对内分泌、免疫等系统产生影响，对人作为一个整体来调节治疗。

综上所述，针对盆腔炎反复发作、病程迁延者，当从肾虚血瘀辨证，采用补肾化瘀之法综合治疗。

参考文献
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