糖尿病酮症酸中毒PPT课件
青岛大学医学院附属医院
第二阶段 ➢ 酸中毒 Acidosis
形成 酮体生成增多 危害 心肌抑制;脑细胞缺氧;抑制中枢神经系统功能
➢ 脱水 Dehydration
形成 渗透性利尿,细胞外液丢失 危害 血容量减少, 休克;肾功不全;脑细胞脱水
➢ 电解质紊乱 Disorder of Electrolyte Balance
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糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis
青医附院内分泌科
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病例
➢ 女性,18岁,发热5天,恶心呕吐2天,意识模糊1天 ➢ 多饮、多食、消瘦1个月,体重下降10公斤 ➢ 5天前感冒后出现发热、乏力、口干明显、尿量增加 ➢ 2天前出现恶心呕吐,头痛、烦躁,1天前逐渐意识模糊 ➢ 查体:BP 85/60mmHg, 嗜睡,皮肤黏膜干燥,呼吸深大,
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四、Clinical Manifestation
初期 (仅有酮症,无酸中毒 )
➢ 高血糖 “三多一少”症状加重、乏力
➢ 高酮血症 食欲不振、恶心、呕吐、呼气中带有烂苹果味 ➢ 典型特征 糖尿病原有症状加重
中期(除酮症外,还有轻至中度酸中毒)
➢ 酸中毒 恶心呕吐、腹痛、头痛烦躁、呼吸深大、血管扩张 ➢ 脱水 口干、口唇舌体粘膜干燥、皮肤弹性差 ➢ 电解质紊乱 乏力、厌食、低钾肠麻痹
有烂苹果味
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一、Definition
➢ 胰岛素不足及生酮激素不适当升高 ➢ 糖、脂肪代谢紊乱 ➢ 高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 ➢ 糖尿病的急性并发症。
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二、 Etiology and Induced Factors
➢ 胰岛素不足 糖尿病1型好发 / 糖尿病2型中断治疗 ➢ 生酮激素增多 感染、创伤、手术、妊娠、心脑血管意外等各种应激,饮酒、 饮食失控,高脂饮食、饥饿、药物、精神因素 、原因不明
(五)酒精性酸中毒 慢性酒精中毒可合并严重代谢性酸中毒, 有时鉴别甚为困难。其临床表现和实验室检查可酷似酮症酸中毒 (酒情性酸中毒亦称为酒精性酮症酸中毒),常常被漏诊或误诊 为DM性DKA。临床上,常因剧烈呕吐、脱水、厌食使血β-羟丁酸 升高(β-HB性酮症酸中毒),而且用传统的硝基氢氰酸盐法无 法检出,是造成漏诊的主要原因之一。故对每一位DM并DKA患者 来说都必须排除本症可能。
➢ 典型特征 酸中毒症状及脱水表现
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晚期(脏器功能障碍及意识障碍) ➢ 休克及肾功衰竭 脉搏细速、血压下降、少尿 ➢ 中枢神经系统障碍 反射迟钝或消失、嗜睡、昏迷 ➢ 典型特征:神经系统表现,休克
诱因及并发症 ➢ 诱因 感染、发热、创伤、心脑血管意外等各种应激 ➢ 并发症 心力衰竭 上消出血 血栓形成
(三)低血糖症昏迷 起病较突然,发病前有用胰岛素及口 服降糖药史,用药后未按时进食或过度运动等。患者可有饥 饿、心悸、出汗、手抖、反应迟钝、性格改变。体查患者皮 肤湿冷,与高渗昏迷、酮症酸中毒皮肤干燥不一样,实验室 检查血糖<2.8 mmol/l,尿糖尿酮均阴性。
(四)乳酸酸中毒昏迷 多发生在服用大量苯乙双胍(降糖 灵)、休克、缺氧、饮酒、感染等情况,原有慢性肝病、肾病、 心衰史者更易发生。除原发病以外,以代谢性酸中毒为主,常伴 有原因不明的深呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等。休克可 见呼吸深大而快,但无酮味,皮肤潮红,实验室检查,血乳酸> 5 mmol/L,pH<7.35或阴离子隙>18 mEg/L。乳酸性酸中毒因严 重影响细胞的氧释放和利用,故死亡率很高。
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胰岛素
葡萄糖
生酮激素 脂肪动员
丙酮酸 脂肪酸
草酰乙酸 乙酰coA
TAC
乙酰乙酸 β羟丁酸 丙酮
酮体
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三、Pathophysiology
第一阶段
➢ 高血糖 hyperglycemia 形成 胰岛素缺乏 危害 渗透性利尿,脱水 电解质丢失
➢ 高酮血症 hyperketonemia 形成 生酮激素增多 危害 酸中毒 脱水
Lab Examination Nhomakorabea➢
高血糖 高血酮 代谢性酸中毒
➢
血糖: 16.7~33.3mmol/L
➢
尿酮体:阳性
➢
血气分析:PH<7.35
其他实验室检查项目
➢ 尿常规 ➢ 血酮体 ➢ 电解质肾功 ➢ 严重高甘油三酯血症 ➢ 血常规 ➢ 乳酸 ➢ 淀粉酶
糖尿病酮症酸中毒的危重指标
临床表现有重度脱水,酸中毒呼吸和昏迷。 血pH值<7.1,CO2CP<10mmol/L。 血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。 出现电解质紊乱,如血钾过高或过低。 血尿素氮持续增高。
形成 渗透性利尿、摄入减少 危害 低血压、休克和脑水肿;低钾致心律失常呼吸麻痹
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第三阶段
➢ 循环及肾功衰竭 Cardiac-kidney Failure
形成 脱水 电解质紊乱 酸中毒 危害 休克 肾前性肾衰
➢ 中枢神经系统障碍 Disturbance of CNS
形成 脑细胞内脱水、循环障碍、酸中毒和脑细胞缺氧 危害 意识障碍,嗜睡、反应迟钝,昏迷,可发生脑水肿
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五、Diagnosis
本病延误诊断和治疗而导致死亡的情况仍常见
Clinical Features
早期诊断线索:在临床上,遇有下列情况时要想到DKA可能:
①有加重胰岛素绝对或相对不足的因素,如胰岛素突然减量、随意 停用或胰岛素失效,感染、饮食失控、进食过多高糖、高脂肪食物 或饮酒等,应激;②恶心、呕吐、食欲减退;③呼吸加深加快;④ 头昏、头痛、烦躁或表情淡漠;⑤脱水;⑥心率加快,血压下降; ⑦血糖明显升高;⑧酸中毒。
鉴别诊断
(一)饥饿性酮症 某些患者由于其他疾病引起剧烈呕吐、 禁食等状态时,也可产生大量酮体及酸中毒,但这些病人血 糖不高,尿糖阴性,有助于鉴别。
(二)非酮症高渗性昏迷 本症多见于2型老年患者,患者多 有神志障碍,意识模糊,反应迟钝,抽搐等,实验室检查血 Na升高>145 mmol/L,血糖显著升高,常大于33.3mmol/L, 血渗透压增加大于330 mson/H2O,酮体阴性或弱阳性