癌肿发生转移，常见到肺门淋巴结大
通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检 查可确诊
（四）肺囊肿继发感染
肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易
鉴别
【治疗措施】
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺
皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少
数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管
栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
（三）继发性肺脓肿
secondary lung abscess
多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染
（三）支气管肺癌
肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈 肺叶、段分布
癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞
发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量 较少
影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内 壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞 周围无炎症反应
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状
慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征
患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
（二）痰和血的病原体检查
确定病原体和选择有效的抗菌药物 痰液涂片染色,痰液培养 (包括需氧菌、厌氧菌培养和药敏试验) 下呼吸道分泌物 血培养
（三）X线检查
根据类型、病期、支气管的引流是 否通畅以及有无胸膜并发症而有所 不同。
1.吸入性肺脓肿
早期大片浓密边缘模糊浸润性阴影=肺炎 典型:大片浓密阴影中出现空洞和液平面 消散期，炎症吸收，脓腔缩小而至消失，
影像学 1
影像学 2
影像学 3
影像学 4
（五）纤维支气管镜检查
Fibrotic bronchoscope examination
发现病因，肿瘤，异物 取下呼吸道分泌物行病原学检查 吸引脓液 病变部位注入抗生素
【诊断】
依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰
疗程 8～12周 直至临床症状完全消失 影像学示脓腔及炎性病变完全消散，
仅残留条索状纤维阴影为止
（二）局部治疗
如环甲膜穿刺
鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药， 按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时
（三）痰液引流
祛痰药expectorants：氨溴索ambroxol等 气道湿化：蒸气吸入、超声雾化吸入NS 体位引流postural drainage (脓肿部位处于高位，轻拍患部，2～3次/d，
三、血源性肺脓肿 症状
原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的 症状
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰 等。通常痰量不多，极少咯血
体征
体征大多阴性
【实验室和辅助检查】
（一）血常规 急性肺脓肿：WBC,N显著增加，可
达20～30×109/L，N:90%以上，核 左移 慢性肺脓肿:WBC稍高或正常,RBC 和Hb减少
选择红霉素erythromycin
（一）抗生素治疗
金葡菌：苯唑西林oxacillin或加用氨基糖 苷类aminoglycosides或二代头孢菌素 bibasic cephalosporin
MRSA：首选万古霉素vancomycin 革兰阴性杆菌：二或三代头孢+氨基糖苷类
抗生素疗程/停药指征
呼吸道吸入） 意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍
deglutition disorders、胃管置入、气管切开 incision of tracheal
受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口 腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、 在深睡时吸入口腔的分泌物
本型常为单发性solitary
部位与体位有关
病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成 单个较大脓肿
菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏 死
液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓 痰
空气进入脓腔，出现液平面 靠近胸膜，胸膜炎，脓胸或脓气胸
急性肺脓肿病理
二、慢性肺脓肿改变
（3个月或更久不能愈合的脓肿）
原 1.急性肺脓肿治疗不及时、不彻底
起病急骤，畏寒chilly、寒战rigor、 高热hyperpyrexia，体温达39～40℃
咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰 约1-2周后，咳出大量脓臭痰
（脓肿破溃至支气管，痰量可达300～500ml/日 体温下降，臭痰为厌氧菌感染）
痰中带血或小量咯血(1/3)，偶有中、大量咯血
累及胸膜(脓气胸pyopneumothorax) 20-30%，出现胸痛、气急
需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcus aureus、溶血 性链球菌hemolytic streptococcus、肺炎克雷伯杆菌 klebsiella pneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠杆菌escherichia coli
肺脓肿病原学
慢性肺脓肿症状
【概述】
是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部 化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发 的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于 2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多 见，男多于女。自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
【病因和发病机理】
发病右肺多于左肺 在仰卧时，好发于上叶后段
或下叶背段 在坐位时，好发于下叶后基
底段 右侧位时，好发于右上叶前
段和后段形成的腋亚段 （axillary subsegment)
（二）血源性肺脓肿 hematogenous lung abscess
肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia
肺部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、 肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral 脓肿、食管穿孔esophageal perforation感染 等穿破至肺
阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈 肌至右肺下叶
【病理】
一、急性肺脓肿改变
细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管 炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿
病变范围较大，可出现气急
精神不振、乏力acratia、食少纳差
多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、 受凉史
体征
与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。
肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance
多发的散在小片状炎性阴影或边缘整齐 的球形或椭圆形结节灶，其中可见脓腔 及液平
吸收后:呈现局灶性纤维化或小气囊 balloonet
并发脓胸pyothorax者，患侧胸部大片高 密度阴影
伴发气胸则可见气液平面
（四）胸部 CT
多呈类圆形的厚壁脓腔 脓腔内可有液平面出现 脓腔内壁常表现为不规则状 周围有模糊炎性影
每次10～15分钟) 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜
冲洗并吸引，1-2次/W
（四）外科治疗
适应症： 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓
腔不缩小，感染不能控制或反复发作 并发支气管胸膜瘘 bronchopleural
fistular 并发脓胸治疗不佳 大咯血内科治疗无效或危及生命 支气管阻塞疑为支气管癌者
急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌 field planting bacterium，多为混合性感染，包括厌氧 anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼性厌氧菌感染 facultative organism. ，厌氧菌占主要
厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌bacteriod、微 需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体helicoid、 消化球 菌peptococcus
残留少许纤维条索阴影
2.慢性肺脓肿
厚壁空洞thick walled cavity 脓腔壁增厚，内壁不规则，多房 周围炎症吸收不完全伴纤维组织增生 肺叶收缩，胸膜增厚 纵隔向患侧移位 健侧发生代偿性肺气肿
compensating emphsema
3.血源性肺脓肿
在一肺或两肺周边部ambitus
边缘模糊不清，但无脓腔形成 其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌
肺炎等 痰或血的细菌分离可作出鉴别
（二）空洞型肺结核
起病缓慢，病程长 常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗
汗、长期咳嗽、咯血等 影像学见空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病
灶，或伴有斑点、结节状、不规则条索壮病变， 空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的 结核播散病灶 痰中可找到结核杆菌 继发感染时，可有脓痰，应结合既往史 查痰结核菌阳性可确诊
谢谢
因
2.支气管引流下畅 大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组
织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成
1.腔壁表面肉芽组织granulation tissue 血管丰富
咯 2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤，
形成血管瘤angioneoplasm
血 3.周围的细支气管受累，致变形或扩张