眼睑基底细胞癌
眼睑基底细胞癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床：眼睑基底细胞癌又称侵蚀性溃疡、基底细胞恶性 变、蚕食性溃疡(rodent ulcer)。基底细胞癌为最常见的 眼睑恶性肿瘤。病程较长，最长可达20年。95%以上 病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。 病理：由表皮基底层细胞分化而来，肿瘤为结节状，部 分有皮损或浅溃疡，部分有黑褐色素沉着，切面灰白或 灰黑色，瘤细胞呈基底细胞样，核深染，胞质少，核分 裂像少见，基底层细胞排列呈栅栏状，间质可见黏液变 性。
病因：本病病因尚不十分明确，肿瘤的发生与多种因素 相关，可能与日光中的紫外线的照射有关。
临床分型
结节溃疡型 临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬的“珍珠样”结节，表 面毛细血管扩张。随着结节逐渐长大，中央发生溃疡，缓慢向周 围发展，周围边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽固性溃疡。 色素型基底细胞癌 形态学上与结节溃疡型相似，肿瘤呈结节或结节溃疡，但有黑色 素沉着，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色素瘤。此二型基 底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差 异。 硬斑或硬化型基底细胞癌 白色硬性斑块，边界不清。由于呈扁平状，临床上不易被发现， 一般不形成溃疡。然而该型病变具有侵袭性，可以侵及深层的真 皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦。结节溃疡型、色素型和硬 化型易发生于面部。表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病 变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块，周界可呈细珍珠样，可 向周围扩散，边界尚清。可伴有浅表溃疡和结痂。
超声检查： 于病变表面直接探查，可见形状不规则的占位 病变，边界不清，内回声中等分布不均，彩色 多普勒超声检查可见肿瘤内部血流丰富。
本院病例：
陈维会，男，64岁； 临床体征：右眼内眦溃烂7年余。 体查：右眼内眦可见一约2.5X3.0cm溃疡，边缘隆
起不规则，中央可见坏死无覆盖物伴恶臭 结膜充血，眼球运动可。
皮脂腺癌：多见于老年女性，上睑好发，一般不穿破
皮肤和黏膜，为无痛性黄白色结节，表面皮肤常无溃 疡。
治疗： 1、手术切除是治疗眼睑基底细胞 癌的主要方法，手术切除范围应足够大， 去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常 眼睑组织。2、放射治疗大多数基底细胞 癌对放射治疗有效。3、冷冻疗法。4、 光化学疗法。
诊断：
根据临床表现如结节溃疡型具有边缘隆 起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉 着。但明确诊断还需活检经病理组织学确 诊。影像学检查有助于确定病变范围。
好发部位：肿瘤多发生于下睑，内眦部、上睑、 外眦部较少。
由于该癌恶性程度较低，生长缓慢，临床易被 误诊为色素痣、皮脂腺癌、毛发上皮瘤等， 一 般局限性生长， 很少发生转移， 如未及时处理， 会发生严重后果， 可向眼眶、巩膜、 泪囊、 鼻窦和脑内侵犯。
影像特点：
CT特点：眼睑不规则增厚，边界不清，均质。 还可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏。
平 扫 增 强
鉴别诊断：
黑色素瘤：黑色素瘤多见于 60 ～ 70 岁患者， 可以 起源于表皮的黑色素细胞或原先存在的痣细胞恶性变 。痣短期内增大、 发痒、 疼痛、 周围皮肤发红，出现 卫星灶， 搔抓后结痂、 渗出、 出血溃疡要警惕。
鳞状细胞癌： 病程较短， 发展较快， 多见于男性， 好发于下睑及睑缘， 多表现为菜花样隆起肿块或形成 一个凹陷的溃疡， 溃疡的边缘处很少含有色素， 这是 与基底细胞癌溃疡的不同之点。