病史 肝脾破裂 下肋骨拆 胰腺损伤 上腹挤压 十二指肠 同上 小肠破裂 打击刀伤 结肠破裂 同上 腹膜后血肿 坠落车祸
临床表现
出血休克 腹膜炎重 腹膜炎？ 腹膜炎 同上 腰胁瘀斑
诊断
腹穿有血
腹膜后气 气腹 同上 肠麻痹
治疗
肝修补脾切除 清创缝合吻合 修补 减压 修补 切除 修补切除造瘘 保守探查止血
可 能
肋
肝
骨
脾
骨 折
破 裂
全身有无多发性损伤
（1）腹内某一脏器有多处破裂 （2）腹内有一个以上脏器受损伤 （3）尚有腹部以外的脏器合并损伤
诊断不明怎么办？
1.辅助检查
1).诊断性腹腔穿刺术及诊断性腹腔灌洗术
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺点 ➢ 诊断性腹腔灌洗术：阳性情况： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液
（1）早期出现休克（出血性） （2）持续进行性腹部剧痛 （3）有明显腹膜刺激征 （4）有气腹表现 （5）腹部出现移动性浊音 （6）有便血、呕血或尿血 （7）直肠指检前壁压痛、波动感或指套血染
泌
排
尿
尿
系
困
损
难
伤
血
尿
有
上
腹
腹
膜
部
刺
Байду номын сангаас
肝
激
脾
征
损
何类脏
伤
器伤？
恶
胃 肠 道 损 伤
心 呕 吐 便 血 气
腹
低 位
症状轻生命体征稳定
2.手术原则
（1）做好术前准备，力争及早手术 （2）麻醉选择：气管内麻 （3）先处理对生命危害最大的损伤脏器 （4）先止血后处理破裂 （5）依次探查腹腔内各器官
探查顺序
➢ 肝脾肾→胃十二指肠1段 → 空肠、回肠、大肠及其系膜 → 盆腔脏器 → 胃后壁和胰腺 → 切开后腹膜探查： → 十二指肠2、3、4段 处理原则：“先止血,后修补”
诊断不明怎么办？
3).B超检查：肝、脾、肾确诊率达90%
4).CT检查：对肝脾胰肾等实质性器官损伤
诊断意义较大
5).选择性血管造影检查
Reptured spleen
Ruptured liver and subcapsutal hematoma
诊断不明怎么办？
（2）严密观察病情
1）生命体征：血压、脉搏、呼吸 2）腹部体征：腹膜刺激征程度范围的变化 3）血常规的变化： 4）B超检查 5）必要时反复作腹穿检查：
复习要点
（1）腹部损伤的分类 （2）闭合性内脏损伤的判断指标 （3）诊断性腹穿及腹腔灌洗术的重要意义 （4）闭合性内脏损伤剖腹探查的指征
谢 谢！
诊断不明怎么办？
（3）剖腹探查：（指征）
1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重 2）肠鸣减弱、消失或明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势 4）膈下有游离气体 5）红细胞计数进行性下降 6）血压不稳或下降，治疗未见好转或继续恶化 7）腹穿有气体、不凝固血、胆汁或胃内容物 8）胃肠出血不易控制
失血性休克 RBC进行性↓
空腔脏器——腹膜炎
症状： ⑴剧烈腹痛呈持续性 ⑵呕血、便血 ⑶腹胀 ⑷睾丸疼痛
空腔脏器——腹膜炎
体征：⑴ 压痛、肌紧张和反跳痛较重 ⑵ 腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 ⑶ 肝浊音界缩小或消失 ⑷ 阴囊血肿
（强弱：胰液 胆汁 胃肠液 血液）
诊
开放性损伤：
断
注意
（1）出、入口可能不在腹部 （2）未穿腹膜而可能有内脏损伤 （3）出、入口与伤道不呈一直线 （4）伤口大小与受伤程度不成正比
局
出
腹
部
血
膜
肿 痛 、 压 痛 、
（
炎
实
（
质
空
脏
腔
器
脏
皮
）
器
下
）
瘀
斑
实质性器官——内出血
症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈 ⑵左右肩部放射痛 ⑶腹胀
实质性器官——内出血
体征：⑴面色白、脉速细弱、脉压小，血压不稳 ⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻 ⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性 ⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆管损伤 胰腺损伤，体征可重
闭合性损伤
何类脏 器伤？
全身有无 多发伤？
有有无无内内 脏脏损损伤伤？？
诊断不明 怎么办？
地了 点解 、受 伤伤 情史 等：
时 间 、 规化 ，验 血检 尿查 淀： 粉血 酶尿 等常
等呼全 吸身 、情 体况 温： 、脉 血搏 压、
有无内 脏损伤？
体位体 、格 程检 度查 及： 范腹 围痛 等部
判断腹内脏器官损伤的指标：
排除其它系统原因 腹穿抽出不凝血
实质 脏器 破裂
手
腹
部
损
腹痛持续加重
伤
的
腹膜炎、气腹、 肠麻痹体征
呕血、便血、 肛诊带血
腹穿出混浊液
术 空腔 脏器 破裂
诊
断
腹腔积气
和
无阳性体征，
处
生命体征稳定
反复体检、腹穿
影像学检查
生 命
理
体
实质脏器破裂
征
不
严密动态观察
稳
处理
1.非手术治疗
（1）未能确诊有无内脏损伤 （2）明确为单纯实质性损伤，
腹部损伤
Abdominal injury 陈创奇
开放性
据腹膜有无破损 穿透伤 非穿透伤
据伤道有无出口 贯通伤 盲管伤
分 单纯腹壁挫伤 闭合性
类
合并内脏损伤
医源性
开放性
刀刺伤、子弹伤 等锐器伤
病 因
闭合性
碰撞、打击、挤压、 坠落等钝性损伤
医源性
穿刺、内镜、 钡灌肠、刮宫
临床表现
腹壁损伤 内脏损伤
B 显微镜下RBC>100×10*9/L 或 WBC>0.5×10*9/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位 D 灌洗液中发现有细菌
诊断不明怎么办？
2).X线检查：
胃肠道穿孔：膈下游离气体 腹膜后积气：十二指肠或结、直肠穿孔 肝、脾破裂：肋骨骨折 膈肌抬高 腹膜后血肿：腰大肌影消失
Ruptured hemidiaphragm