第九章唾液腺疾病一、教学内容和目的要求1．教学内容(1)唾液腺炎症根据感染性质分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。
腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺和小唾液腺极少见。
(2)涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，主要发生于下颌下腺，常使唾液排除受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
（3）肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，好发于腮腺。
良性肿瘤最常见的为混合瘤和沃辛瘤，多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。
恶性肿瘤如黏液表皮样癌与腺样囊性癌，多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。
有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，易与良性肿瘤混淆。
(4) 唾液腺黏液囊肿绝大多数为外渗性黏液囊肿。
系腺导管损伤破裂后黏液外渗到周围组织内，为无上皮衬里的假性囊肿。
下唇及舌下腺最常见。
舌下腺囊肿根据囊肿在口底的位置和形状分为三型，其中口外型尤应特别注意，该型囊肿位于下颌下区，容易误诊，治疗关键在于摘除舌下腺。
(5) 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征、同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
2．目的要求（1）掌握急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法;（2）掌握涎石病的病因及临床表现、治疗原则。
（3）掌握混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（4）熟悉唾液腺囊肿和肿瘤的生物学特点及临床表现、治疗原则。
恶性肿瘤的特点与处理原则。
（5）熟悉涎瘘的临床表现及治疗方法。
（6）熟悉舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（7）了解唾液腺疾病与其他颌面部疾患的鉴别诊断。
（8）了解流行性腮腺炎的病因和临床表现。
二、重点和难点1．重点（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。
（2）涎石病的病因及临床表现、治疗原则。
舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（3）涎瘘的临床表现及治疗方法。
（4）黏液腺囊肿、舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。
（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。
2．难点（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。
（2）舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（3）舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。
（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。
三、试题及参考答案【A型题】1．舌下腺腺泡由：A.浆液性腺泡为主构成B.单纯浆液性腺泡构成C粘液性腺泡为主构成D．单纯粘液性腺泡构成E．混合性腺泡构成2．腮腺的腺泡由：A.粘液性腺泡为主构成B．浆液性腺泡为主构成C．单纯粘液性腺泡构成D．单纯浆液性腺泡构成E，混合性腺泡构成3．舌神经在口底与颌下腺导管的关系：A.平行B．横过导管走向外侧C．内下方D．外下方E．横过导管下方，走向内侧4．涎石病的典型症状是：A.炎症症状B．阻塞症状 C.神经症状D．全身症状E．口干症状5．临床上涎石病最常见于：A.颌下腺腺体B．腮腺导管 C.颌下腺导管D．腮腺腺体与导管交界E．颌下腺腺体与导管交界处6．单纯涎石摘除术适用于：A．涎石发生在导管内B．涎石发生在导管与腺体交界处C．涎石发生在腺体内D．涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者E．涎石发生在导管内，腺体已纤维化者7．唾液腺炎最主要的感染途径是：A．血源性 B. 逆行性C．淋巴源性D．损伤E．邻近组织炎症波及8．颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取：A．结石摘除B．颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用D．拔除邻近龋坏及松动牙E．物理疗法9．治疗慢性颌下腺炎可采用：A．药物治疗 B. 导管冲洗C．导管扩张D．导管结扎E．颌下腺摘除10．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：A．牙源性B．血源性C．逆行性D．外伤性E．医源性11．慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：A．有涎石者B．导管或管口狭窄者C．腮腺不肿大者D．无明显炎症者E．有阻塞症状者12．急性腮腺炎最常见的病原菌是：A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．肺炎球菌D．文森螺旋体E．厌氧菌13．腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：A．体温升高B．腮腺区肿大C．有明显压痛 D. 唾液腺分泌正E．口干14．腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：A．流行性腮腺炎B．假性腮腺炎C．良性腮腺肥大D．急性化脓性腮腺炎E．腮腺良性肿瘤15．流行性腮腺炎的好发年龄：A．婴儿期B．5～15岁C．中年人D．老年人E．无明显年龄差异16．最容易发生囊肿的唾液腺是：A. 腮腺B．颌下腺C．舌下腺D．唇腺E．腭腺17．舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：A. 白色凝乳状物质B．灰白色角化物质C．五色透明黏稠液体D．豆腐渣样物质E．淡黄色含胆固醇结晶液体18．含有淀粉酶的囊肿是：A. 口底皮样囊肿B．腮裂囊肿C．舌下腺囊肿D．甲状舌管囊肿E．角化囊肿19．俗浯称“蛤蟆肿”是指：A. 粘液腺囊肿B．舌下腺囊肿 C. 皮样囊肿D．表皮样囊肿E．甲状舌管囊肿20．舌下腺囊肿的处理目前常用：A. 袋形缝合B．尽可能摘除囊肿 C. 完整摘除囊肿D．摘除舌下腺E. 引流囊液21．小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：A．唇部B．颊部 C. 舌部D．口底E．腭部22．多形性腺瘤的好发部位依次是：A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23．治疗腮腺浅叶混合瘤应采用：A．肿瘤剜出术B．保留面神经、腮腺浅叶摘除术C．腮腺全切术D．放射治疗E．化学治疗24．治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：A．化疗B．放疗C．肿瘤摘除术D．肿瘤及浅叶切除术E．肿瘤及腮腺全叶切除术25．味觉出汗综合征是：A．舌下腺手术后并发症B．颌下腺手术后并发症C．小唾液腺手术后并发症D．腮腺手术后并发症E．与唾液腺手术无关26．腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：A．舌下神经转移吻合术B．腓肠神经移植术C．神经端端吻合术D．耳大神经转移吻合E．颞肌瓣转移27．唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．唇腺28．易发生面瘫的肿瘤主要是：A．混合瘤B．粘液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．腺样囊性癌E．腺淋巴瘤’29．粘液表皮样癌发生部位最多的是：A．舌下腺B．颌下腺 C. 腮腺D．腭腺E．磨牙后腺30．早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗 C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经D．化疗加放疗E．肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：A. 沿神经扩散B．沿淋巴结扩散 C. 沿血循环扩散D．沿骨膜扩散E．沿筋膜扩散32．腭部的腺样囊性癌应作：A．肿瘤摘除B．上颌骨切除C．单独放疗D．单独化疗E．手术加放疗33．腺泡细胞癌主要发生在：A．腭腺B．舌下腺C．颌下腺D．腮腺E．颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：A．化学治疗为主B，放射治疗为主C．手术治疗为主D，免疫治疗为主E. 冷冻治疗为主35．乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：A．生长速度快B．呈结节状C．与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E．能破坏邻近骨质36．单侧腮腺无痛性进行性肿大，有类风湿性关节炎史，γ球蛋白升高。
下唇腺活检有大量淋巴细胞，应诊断为：A．慢性化脓性腮腺炎B．舍格伦综合征C．腮腺混合瘤D．腮腺淋巴结核E．腺淋巴瘤37．唾液腺造影的禁忌证是：A．肿瘤B．慢性炎症C．涎瘘D．急性化脓性腮腺炎E．口干38．X线造影导管呈现腊肠状，主要是：A．急性腮腺炎的表现B．慢性腮腺炎的表现C．淋巴上皮病的表现D．腮腺肥大的表现E．腮腺肿瘤的表现39．唾液腺良性肿瘤在唾液腺造影中的特征性表现是：A．导管粗细不均呈腊肠状B．导管移位呈抱球状C．造影剂外溢呈点状或片状D．导管变细E．腺泡充盈缺损40．腺淋巴瘤的临床特点是：A．多见于40岁以上的女性B．最多见于腮腺的后下极部位C．肿瘤质地硬D．一般为单侧单发E．无消长史41．急性化脓性腮腺炎的切开引流指征，下列哪项不是：A．局部有跳痛及压痛B．局部有明显的凹陷性水肿C．腮腺导管口有脓液排出D．穿刺抽出脓液E．腮腺区红肿发热42．涎石病多发生于颌下腺的原因，下列哪项除外：A．颌下腺分泌量小B．颌下腺分泌的唾液较腮腺分泌液粘滞C．分泌液钙的含量高，钙盐容易沉积D．颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动E．导管长，全程较曲折43．多形性腺瘤最常见于A．腭腺B．颌下腺C．腮腺D．舌下腺E．唇腺44．怀疑下颌下腺导管较前部的涎石，应该首选以下哪种家查方法？A．CT B．B超C．下颌横断颌片D．下颌全景片E．下颌下腺侧位片45．Kuttner瘤是指：A．腮腺腺淋巴瘤B．慢性硬化性下颌下腺炎C．多型性腺瘤D．良性腮腺肥大E．黏液瘤46．可用于显像测定大唾液腺功能的是：A．60Co B．131I C．99m TeD．X射线E．以上均不是47．唾液腺放线菌病，首选抗生素为：A．青霉素B．磺胺C．甲硝唑D．庆大霉素E．制霉菌素48．Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应，对以下哪种唾液腺疾病有诊断意义？A．放线菌病B．结核C．结节病D．舍格伦综合征E．涎石病【简答题】1．简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。
2．如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎?3．急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么?怎样进行切开引流？4．涎石病为什么多发生于颌下腺?5．涎石病的治疗原则是什么?6．试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。
7．多形性腺瘤为什么属于临界瘤?8．舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么?9．简述腺淋巴瘤的特点？【参考答案】【A型题】1．C 2．D 3．E 4．B 5．C 6．D 7．B 8．B 9．E 10．C 11．B 12．A 13. D 14．B 15．B 16．D 17．C 18．C 19．B20．D 21．E 22．B 23．B 24．E 25．D 26．C 27．B 28．D29．C 30．C 31．A 32．E 33．D 34．C 35．D 36．B 37．D38．B 39．B 40．B 41．E 42．A 43．C 44．C 45．B 46．C 47．A 48．C【简答题】1．急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。