部位的护理
31
5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。
32
7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。
33
评价实施护理后病人对疾病、治疗 护理的身心反应。
34
课堂小结
20
（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，
有相应的临床表现。
21
四、治疗要点
去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症
22
（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应
卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
23
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。
29
（二）护理措施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒
的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
30
3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
少数遗留不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、
免疫功能低下
17
三、检查及诊断
18
（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、
血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
19
肾前性和肾实质性ARF鉴别
指标 尿沉渣 尿比重 尿渗透压
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
24
25
26
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，
治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
27
五、护理诊断及措施★
28
（一）护理诊断
1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。
2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。
水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、
脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症
电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高
Mg、高P、低Cl
代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、
嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、 pH低
14
1.少尿期：
尿毒症
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻、消化道出血、黄疸
心血管系统：高血压、心力衰竭、心律 失常
11
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发 症少
12
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
13
1.少尿期：
持续1～2周，时间越长肾损害越重
7
病因
肾后性：
泌尿道梗阻
8
发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下 降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
9
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
4．衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、
多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为 血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢 复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。
35
36
尿Cr/血Cr 肾衰指数
尿Na 滤过Na排泄分数
中心静脉压 补液试验
肾前性 透明管型、细颗粒管型
＞1.020 ＞500mOsm/L
＞40 ＜1 ＜20mmol/L ＜1% ＜50mmH2O 尿量增多
肾实质性 粗颗粒管型、红细胞管型
＜1.010 ＜ 350mOsm/L
＜20 ＞1 ＞40mmol/L ＞1% 正常或增高 无变化
4
肾前性肾衰原因：
腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失
大面积烧伤、手术 创伤、大出血
}→绝对血容量不足
} 感染性休克、低蛋白血症
心源性休克、严重心律失常 →相对血容量不足
心包填塞、充血性心衰
5
病因
肾性：
各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致
6
肾性肾衰原因：
急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退
急性肾功能衰竭病人护理
温州医学院附属第一医院 ICU 章晓真
1
概述
由于肾脏自身或其它肾外因素引起 的肾功能在短时间内（数小时或数 天）急剧下降的一组临床综合征
患者出现尿量异常、氮质血症、水 及电解质紊乱和代谢性酸中毒
2
一.病因与发病机制
肾前性 肾性 肾后性
3
病因
肾前性：
任何原因引起有效血循环量↓→ 肾血流量不足、肾小球滤过率↓
神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、 昏迷、自主神经功能紊乱
血液系统：贫血、出血倾象
感染：
呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌
15
2.多尿期：
尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持续1~2周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复
16
3.恢复期：
肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正 常，肾浓缩功能未恢复