区域阻滞提高小儿麻醉安全性 含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
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局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
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麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
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立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
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病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
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麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
型病例讲解
发生原因？
为什么这个患儿出现这些情况？
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患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
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广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
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小儿常用局部麻醉药物
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
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小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
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小儿术中镇痛药物选择
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
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病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
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10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚