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慢性肾炎的健康指导

慢性肾炎的健康教育慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程常见病。

临床表现蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。

由于病程迁延甚至长达数十年,并且有反复发作和急性加重的特点。

最常见的诱因是感染、受凉、受湿、过劳、应激状态及药物损害等,为避免诱发急性加重的各种因素,正确的疾病知识宣教,对减少被动治疗带来的各种压力,缓解病情、减缓肾功能恶化是至关重要的。

1 临床资料 2001年1月~2005年12月我院收治慢性肾炎56例,男性44例,女性12例,年龄15~60岁,文化程度大专1人,高中8人,初中15人,小学24人,文盲8人,患者家属56人,年龄18~62岁,文化程度高中4人,初中10人,小学30人,文盲12人。

2 心理指导许多人患肾炎后精神压力大,对自身症状及预后产生痛苦、悲观,失去信心,因此护士必须帮助患者正确认识疾病,讲解疾病过程及治疗方案,可以通过积极合理的治疗与保养,使病情稳定甚至完全控制。

化解其悲观情绪,保持心情舒畅,主动配合治疗。

3 药物指导由于病情迁延,需坚持治疗长期用药,药物的毒副作用,加之各种诱发因素,难以避免的引起病情反复或急性加重。

3.1 多药混用讲解不要稍有不适便要求加药,要知道多药混用有时可以减低疗效。

3.2 抗菌素的滥用慢性肾炎由于抵抗力因素,易患上呼吸道、泌尿道、肠道感染,此时常用静脉给药,并且要及时彻底,有些庸医,特别是基层诊所,不能顾全肾毒性、肾功能、药物耐受性等,要让病人及家属明白就医最好到正规诊疗场所,领会保护肾功能的重要性。

3.3 解释就医广告也有误区,近年广告、新药铺天盖地,如某医院治疗肾炎有新药、特药、秘方等,误导人们就诊、购药,结果是延误了病情、浪费了钱财,要使他们多一些科学头脑,有病不要乱投医,乱用药。

3.4 讲解近几年慢性肾炎常用药的毒副作用 3.4.1 如雷公藤、左旋咪唑、依那普利等有头晕、胃肠道症状、血象改
变注意有胃肠道症状:饭后服药。

平时服药期间经常监测血象。

头晕需监测血压,因依那普利可以引起低血压。

3.4.2 如火把花根方案可引起肝损害、生殖系统损害,平时用药要监测肝功能,不宜长用。

4 饮食指导应根据肾功能损害的程度来调节。

4.1 蛋白质的供给高蛋白饮食可以导致肾小球高滤过及高灌注状态,从而加速了肾小球硬化,故高蛋白饮食对肾脏无益而有害,如何掌握适当的蛋白质入量,不同年龄和不同肾功能变化的病人,饮食治疗的方案亦不相同,因此对病程长,肾功能损害不严重而伴有大量蛋白尿者,食物中蛋白质不必严格限制,但每日不超过1.0克/公斤体重,优质蛋白质(如牛奶、鸡蛋、瘦肉)要达到50%以上。

4.2 是否忌盐一般认为无少尿、水肿或水肿不明显的病人,并不一定绝对禁盐,吃得淡些就行了,有严重水肿及高血压时,禁盐甚至连含钠食物“如苏打饼干、油条、酱油都不能吃,等尿量增多及水肿消退时可逐渐进低盐饮食,2克/日以下。

4.3 讲究其它营养素的摄入 4.3.1 糖类保证足够糖类摄入,但不宜多喝糖类饮料。

4.3.2 脂肪原则上不受限制,但肾病综合症或高脂血症的病人,限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物。

4.3.3 维生素补充充足的维生素,尤其是维生素C,因为慢性肾炎的患者多有贫血,维生素能增加铁的吸收,所以应多用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜,黄瓜、柑桔、猕猴桃、和天然果汁等食品,对食欲差者适当的药物补充。

4.3.4 微量元素由于肾小球基底膜通透性增加,间接造成钙、镁、锌丢失,应考虑药物及食物补给,但肾功能损害造成高血钾时,要慎重选用蔬菜和水果,减少钾的摄入。

4.3.5 水对于尿量少,并有严重水肿者,饮水量应控制,全日水摄入小于1000毫升。

5 活动指导告诫患者必须保持休息,有充足的睡眠,生活要极其有规律,做自己力所能及的事,避免重体力劳动,剧烈运动,更不能劳累,在急性复发时,要尽可能卧床休息,因为患病的肾脏卧床可较站立增加50%血流量,从而增加其营养,有利于疾病的康复,而休息又要有度,适度的锻炼,如外出散步,吸收新鲜空气,
感受大自然的风光,对于病人心理健康,体力的恢复是有帮助的。

6 环境指
导要尽量使生活环境安静,以利充足的睡眠,免除烦躁不安等不稳定情绪,否则,不利于血压的稳定,重视发挥家属对患者的支持,培养良好的家庭气氛,使患者有一个
关心、体贴的家庭护理环境。

7 其它相关指导 7.1 讲明预后与病人精神状态,饮食控制和是否积极治疗这三种因素息息相关。

7.2 讲解定期复查的必要性,学会监测血压,血压增高要尽可能控制在正常范围。

(18.7/12.0千帕以下) 7.3 防寒保暖,因寒冷可使肾血流量减少。

7.4 避免受凉,防止感冒,做好口腔、皮肤清洁、消除身体内尚存在感染病灶,必要时在链球菌流行时,使用抗菌素预防。

7.5 保持会阴及肛周清洁,穿透气好的衣服,不要坐闭气的板凳,(特别是夏天、汗多)以免引起感染。

7.6 病情尚不稳定的病人,尽可能避免结婚,特别是女病人,一旦怀孕,易使病情复杂、恶化,不利健康。

7.7 根据情况推荐食疗饮食,如: 7.7.1 生姜大枣
粥鲜生姜12克,大枣6枚,粳米90克,可常年服用,适用于轻度浮肿,面色萎黄者。

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