继以25%硫酸镁80ml+5%葡萄糖注射液 500ml静脉维持滴注（1-2g/h）
24h硫酸镁总量25-30g
特殊用药护理：
硫酸镁是中重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
2、有受伤的危险---与发生抽 搐有关
3、潜在并发症：出血－与术 后子宫收缩乏力有关
术后
护理计划（护理措施、护理目标
评价
1.立即开放气道，解开领口，放置压舌板，防止舌后坠阻塞 病员无窒息发
呼吸道。
生
2.吸氧4L/分。
3.吸痰prn，及时清理呼吸道。
4、抽搐停止后将头偏一侧。
1.协助医生控制抽搐，遵医嘱用药，硫酸镁为首选药，并遵 产妇未发生外伤
≥160/110 mmHg
孕20周后出现
≥2g/24h或（++）少 时 糊 腹尿，、部<头上疼50痛腹痛0m、部l、视或2物右4模上小血↓血↑ALT小清<>、110板肌00A6xS酐µ1Tm0↑o9l//LL,
在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷 子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身
慢性高血压并发 ≥140/90
医嘱使用镇静药物。
2.保持产妇呼吸道通畅，用开口器或于上、下磨牙间放置一
缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。取头低
侧卧位以防黏液吸入呼吸道和舌后坠堵塞呼吸道。专人护理，
妥善固定四肢，防止受伤，
3.在产妇昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药，防
止误吸减少刺激，以免诱发抽搐。
4.室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动
1、妥善固定保留尿管，向家属讲解相关注意事项。
无感染发生
2、行尿道口护理、会阴护理2次/日。
3、认真落实晨、晚间护理，督导家属及时更换护理垫，保
持皮肤清洁，床铺清洁。
第四部分
健康宣教及知识拓展
32
心理指导
产前：鼓励患者说出内心感受，保 持心情愉快，耐心向患者解释病情， 消除心理紧张和顾虑，鼓励患者家属 多关心产妇，给予产妇精神上的支持。
子痫前期
mmHg
妊娠20周后 妊娠20周前
≥300mg/24h 突然增加
血压进一步升高 血小板↓
妊娠合并慢性高 血压
≥140/90 mmHg
孕前或孕20周以前或 20周后，首次诊断，
前后12周不恢复
在妊娠期无明显加重
“+”水肿局限 于踝部、小腿， 经休息不退者 “++”水肿延 及大腿部
“+++”水肿 延及腹部、外阴 “++++”全身
第一部分
疾病相关知识介绍
4
• 妊娠期高血压疾病的概念：
是妊娠期特有的疾病，多数包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以 及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要 原因之一。
.
该病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、
蛋白尿、水肿，并伴有全身多脏器损伤。严重时
可出现抽搐，昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早
患者，女，李美臻，27岁，主诉“停经37+5 周，发现血压升高半月”于2016-05-25收入我科。 平素月经规律，核实末次月经无误，孕期不定期产 前检查，未发现其他异常，既往体健，否认特殊病 史。于半月前产检发现血压偏高（140/90mmHg) 于今日产检血压（160/110mmHg)，尿蛋白++,故收 入我科。
BP:140/86mmhg
1、持续保持呼吸道通畅 2、密切观察病情变化
5月27日 19:20
P:164次/分 R：19次/分 BP:164/106mmhg
病员再次抽搐，口吐白色泡沫痰
1、立即头偏向一次，清理呼吸道，吸痰一次 2、给予地西泮10mgiv，异丙嗪25mgiv
5月27日 20:05
P:142次/分 R：19次/分 BP:154/94mmhg
托普利
降压
镇静
分娩时慎用， 常用地西泮和
冬眠合剂
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
DDiiaaggrraamm 22 利尿
DDiaiaggraramm 33常用：人血白蛋白
扩容 、全血、平衡液、
低分子右旋糖酐
如何正确使用硫酸镁
首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄 糖注射液100ml静脉快速滴注（30min内）
入院查体:T:36.5℃，P:94次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg, 身高160cm,体重58kg,发育正常， 营养好，精神状态可，双下肢Ⅱ度水肿。宫高29㎝， 腹围98㎝，胎心音129次/分，无宫缩。
肛查：宫口0㎝，头先露，胎膜未破。
辅助检查： 2016-05-25本院B超提示宫内晚孕，头位，单活 胎，超声测值相当于37W+1d孕，羊水偏少；脐带 绕颈一周，头位（双顶径9.3cm，头围32.6cm，腹 围32.6cm，股骨7.2cm，羊水指数7.9cm，胎盘成 熟度II+级）。
妊娠期高血压疾病--子痫护理查房
妇产科 2016年二季度
本次查房的目的
• 一、巩固学习妊娠期高血压疾病相关知识
• 二、加强护理人员评估病情、观察病情及 急救处理的能力。
• 三、普及围产期保健知识。
一.疾病相关知识介绍 二.病例简介 三.主要护理诊断、措施及效果评价 四.健康教育及知识拓展 五.讨论、总结
毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
第二部分
病例简介
20
产后
子痫发作表现：
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧， 牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直（背强于腹）， 双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，伴有 呼吸暂停，面色发绀。 发作前及抽搐期间，神志丧失，可陷入昏迷。 抽搐中容易发生唇舌咬伤、摔伤、骨 折、 呕吐、窒息或吸入性肺炎。
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→
全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
处理原则
指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h 无明显好转者②子痫 控制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟 适时终 止妊娠
首选硫酸 镁
解痉
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
病员持续频繁发生抽搐，血压波动在140164/86-106mmHg,请心血管内科医师和ICU医师 于20:02转入ICU治疗。 会诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
•
2016-05-28头颅CT示：左侧枕叶可见
大片不规则低密度影，其内可见结节灶，考
虑癫痫发作致缺血缺氧性脑病的可能性大，
转四川省人民医院继续治疗。
第三部分
主要护理诊断、措施及效果评价
和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
5.床旁心电监护及氧饱和度监测，密切监测血压，脉搏，呼
吸，体温，及尿量，记24小时出入量。
1.术后腹部切口沙袋6小时。
手术后未发生
2.遵医嘱给予止血及促进子宫收缩的药物。
产后出血
3.严密监测生命体征，密切观察子宫收缩及阴道流血情况。
4、有感染的危险——与保留 尿管、产后恶露有关。
5-25心电图：示窦性心律。 血常规：白细胞5.34x10⁹/L、中性粒细胞比率 79.20%、血小板175x10⁹/L、血红蛋白112.0g/L； 产前四项均阴性；血型：O型（RH阳性）；凝血功 能、肝肾功能、血糖及总胆汁酸未见明显异常；尿 常规未见异常 。
病员入院后完善相关检查,给予25%硫 酸镁静滴解痉,适时降压治疗。
产后：及时告知产妇及家属手术和 新生儿情况，帮助产妇 转换角色，建立信心。
母乳喂养指导
产前：入院时发放母乳喂养宣传册页， 告知产妇及家属母乳喂养的好处。评估乳 房情况。告知爱婴医院相关要求，取得配 合。
SPO2：97%
4.5%GS500ml+25%硫酸镁40ml持续静滴15-25滴/分
神志：清醒
5月27日 13:20
P:94次/分 R：20次/分 BP:140/104mmhg
抽搐症状消失
SPO2：97%
医嘱示病重： 1.保持呼吸道通畅，密切观察病员病情变化及生命体征 2.遵医嘱记尿量，观察膝反射，准确记录出入量，持续心电监 护及氧饱和度监测 3.保持病房安静，各项操作集中。 4、使用床档，家属床旁陪护。
妊娠期高血压疾病临床表现
临床表现 分类
血压
妊娠期高血压
≥140/90 mmHg
出现时间
尿蛋白
妊娠期首次出现 产后12周恢复
（－）
自觉症状 实验室检查
上腹部不适
血小板↓
轻度
≥140/90 mmHg
孕20周后出现
≥300mg/24h 或（+）
头痛、上腹部不适 血小板↓
子痫 前期
子痫
重度
产前 产时 产后
子痫为妊娠期高血压疾病的最严重阶段， 是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶 化，出现抽搐及昏迷。也是产科的急症、 重症，如不及时抢救，可因抽搐昏迷或由 此而发生的并发症导致母婴死亡。