答案三:因为润滑帮浦失灵了。
问题四:为什么润滑帮浦会失灵？ 答案四:因为它的轮轴耗损了.
问题五:为什么润滑帮浦的轮轴会耗损？
答案五:因为杂质跑到里面去了。 经过连续五次不停地问“为什么”,才找到问题的真正原因 和解决的方法，在润滑帮浦上加装滤网。
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练习：
找出你工作中经常遇到的问题，如跌倒 /私逃/发热/用药错误等用5Why法进行 分析，写入反思日记。
症 结
对 策
讨 论
我们需 要全新 理念 我们需 要全面 角度 我们需要 程序规则
深度汇谈 六顶 思考帽 头脑风暴
团体列名
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练习
组织一个反思会 主题：联系实际如何降低约束率/攻击率 /自杀率/跌倒率 时间：30分钟
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反思的方法4——5Why法
5WHY从三个层面来实施： 一、为什么会发生？从“制造”的角度。 二、为什么没有发现？从“检验”的角度。 三、为什么没有从系统上预防事故？从“体 系”或“流程”的角度。
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反思的方法5——SWOT法
S代表strength（优势） W代表weakness（劣势）
O代表opportunity（机会）
T代表threat（威胁）
其中，S、W是内部因素，O、T是外部 因素。
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SWOT－Strength
1.擅长什么？ 2.组织有什么新技术？ 3.能做什么别人做不到的？ 4.和别人有什么不同的？ 5.顾客为什么来？ 6.最近因何成功？
认识问题解决问题的角度
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过程 角度
理性逻辑（左脑）
正面角度
直觉情绪（右脑）
评 价 角 度 方 案 角 度
负面角度
内 容 角 度
推论 演绎 角度
常规角度 事实 角度
创新角度
21
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练习：
计划做某件事情时，选一个你认为可 以做你老师和朋友的人，反思你的理由， 写入反思日记里。
反思的方法3——反思会
反思日记的格式
1、日期：
2、事件：人、机、物、 法、环
日期
事件
反思
3、反思——重点
什么是反思
反思——简单地说就是对过去经历的再 认识。反思是主体自觉地对自身活动进 行回顾、检讨，总结、评价、调节的过 程，是辩证思维的一种体现。
反思的作用
（1）挖掘昨天存在的问题 （2）得到经验与教训 （3）产生感悟 （4）改进工作的措施及落实计划
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1.反思会的前提 2.反思会的原则
3.反思会的基本方法
1.反思会的前提
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（1）只有事实和分析，没有责备 ——经验和教训分享 （2）认可大家都想把事做好
——反思是擦掉金子上的灰尘
（3）个人角度、阅历、能力、投入不同造成结果偏差 ——打破固执，从根本上解决问题 （4）为了养成自我反思习惯 ——经历的精加工过程
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SWOT-Weakness
1.什么做不来？ 2.缺乏什么技术？ 3.别人有什么比我们好？ 4.不能够满足何种顾客？ 5.最近因何失败？
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SWOT——Opportunity
1. 有什么适合我们的机会？ 2.可以学什么技术？ 3.可以提供什么新的技术/服务？ 4.可以吸引什么新的顾客？ 5.怎样可以与众不同？ 6.组织在5-10年内的发展？
—— 是否具备“行”的决心和勇气？ ——产生“习”的愿望，创造机会，反复演练，重新设定标准，使 得不犯错或少犯错。
当做对了的时候
问问自己，我是怎么做对的？ （1）我的态度，是“尽力而为”还是“全力以赴”？ （2）认知：我用了什么方法、技能？ （3）行的方面：我用了什么标准？ 良好的态度+正确认知+正确标准 ——下一次成功机率更高

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2.反思会的原则
（1）氛围应良好 （2）对事不对人 （3）发言多鼓励 （4）现场不批评 （5）过程要记录 （6）结果必落实
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3.反思会的基本方法
（1）责任无论大小——各看各的病
（2）防止再发生——根治办法
（3）经常提醒——打预防针 反思会的结果—— 好：固化，优化，推广 差：改进，复查，提升
如何写反思日记和个案护理？
夏志春
介绍
反思日记（Reflective learning Diary) 个案研究（Case Study）
个案护理报告
什么是反思日记?
反思日记是在临床实践中以记录日记的 方式对所学知识和所获经验进行反思。
美国学者Bilinski提出，反思日记是理 论研究和临床实践之间相互转化的重要 媒介，也是持续发展评判性思维和反映 其概念理解情况的工具。

很多时候都可以运用ECRS进行分析，形成一个新 的人、事、物、场所结合的新概念和新方法。
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练习
请用5W1H结合ECRS原则分析某 一临床护理工作。
反思的其它方法
非洲卖鞋——（+/-法；正反法) 家庭护理——I learn/understand
CPR 小组演练——I can do/we can do
你的观点 你的行为
质疑观点 或行为
修正观 点或行 为
隐藏的部分：
心智模式
浮现心智 模式
重塑心智 模式
质疑心智模式
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改善心智模式的流程
浮现心智 模式 质疑心智 模式 分享心智 模式 重塑心智 模式 修正观点 或行为
是什么让你这样想？ 你这个观点背后的基础是什么？ 情况一定是这样的吗？ 是否还有其他的可能性呢？ 其他人是如何看这个问题的？ 是否还有其他看法？ 听了大家的分享后，你有什么想法？ 你会做出何种改变呢？ 你现在的观点呢？ 你会如何做呢？
每个层面连续5次或N次的询问，得出最终 结论。只有以上三个层面的问题都探寻出来，才 能发现根本问题，并寻求解决。
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例：丰田汽车公司前副社长大野耐 一曾举了一个例子来找出停机的真 正原因
问题一:为什么机器停了？ 答案一:因为机器超载，保险丝烧断了。
问题二:为什么机器会超载？
答案二:因为轴承的润滑不足。 问题三:为什么轴承会润滑不足？
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练习：
1.两人一组，选择一个自己曾经认为很正确 观点，如：
鼻饲的时候用常规的三种方法验证以后就能确 保在胃内 某某领导的管理方法一无是处 某某病人住院了8次，这辈子也就这样了。
精神病人不吃药是不行的。
2.向同伴说明和讨论之后，自己对观点进行 质疑
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反思方法2——师法友
每天进步一点点
向“自己”要成长 向“他人”要成长
向“错误”要成长 向“正确”要成长
“学”而时“习”之，不亦乐乎！
反思的方法
质疑
师法友
反思会
5Why
SWOT 奶酷法 鱼骨法 5W1H
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反思的方法1——质疑
问题 行动（对策） 结果 评估 检讨 反思
有效
心智 模式
什么时候需要反思
1、当做错了的时候 2、当做对了的时候
3、当与别人相处的时候
关键在于什么？
从差异中反思
（1）心态问题 （2）认知问题
当做错了的时候
——不想用心、不想努力、不够重视
——是否没有掌握该知道的知识、技能？ 产生“学”的愿望、冲 动（内驱力）
（3）“知”而不会行
——“行”的标准、流程是否准确？
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44
例：
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练习
试用鱼骨分析法设计一个护理项目 或分析一起护理不良事件。
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反思的方法8——5W1H
5W1H（wwwwwh）分析法也叫六何分析法，是 一种思考方法，也可以说是一种创造技法。

5W+1H就是对某一工作在调查研究的基础上，就 其工作内容（what）、责任者（who）、工作岗位 （where）、工作时间（when）、怎样操作（How） 以及为何这样做（why），进行书面描述，并按此描 述进行操作，达到完成职务任务的目标。
寻求好方法 反思会的互动流程 头脑风暴
1.轮流发言 2.不做评判 3.设定时限 评估方案 执行计划
发展方案
事实与数据 问题与担忧
尊重 同理心
澄清问题
参与
达成共识
分享
开启讨论
目的 重要性
支持
总结讨论
确认认知一致 提出流程建议
总结 引发承 诺
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开启讨论、澄清问题
确认反思目标 情景回放 步骤1 列举与描述 亮点和问题 步骤2 分析确认原因 步骤3 整理归类
个案研究的程序
（一）确定研究对象 （二）搜集研究资料
1.资料的来源 2.资料的录入 3.资料的整理
单循环学习
无效
双循环学习
质疑！反思的目的就是找到意义,质疑的目的就是引发反思.
通过质疑当前的行为模式和心智模式，引发对已有经验、理论及 内心假设的反思。通过反思重新解释经验，建构理论，修正假设， 心智模式变化了,行为模式自然也变化了，学习自然就发生了。
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改变心智模式的一般流程
显露的部分：
2.反思会步骤
结果应用
成果应用 工作改进
发展方案、达成共识、 总结讨论
计划落实 过程跟踪
步骤5 行动计划
步骤4 制定优化、固 化或改进措施
集体研讨常见问题
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集体研讨常见问题
听到不同意见心里不舒服， 要为自己辩护，要对抗 每个人都从自己喜欢的角度 看问题，争论不休，而有些 角度却被忽略了 很多人没有参与进来，会议 被个别人主导，大多数人选 择了沉默；讨论没有深度， 草草收场
当与别人相处的时候
（1）别人做得好的时候 ——见人善，即思齐。 我与别人的差别在哪里？认知+标准 闻过则喜：“听到别人批评自己的缺点或 错误就很高兴。形容虚心接受意见。” 闻过（差异）则喜（快乐），得到成长 （2）当看到别人做得不对的时候 ——见人恶，即内省。 “三人行，必有我师焉” 当你感觉不舒服的时候， 一定是自己哪里做错了。 产生感恩之心