第三节华支睾吸虫病
(clonorchiasis sinensis)
一、学习要点
1．华支睾吸虫病是因为摄入含活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾所致华支睾吸虫寄生于人体的肝内胆管，引起胆汁淤积、肝损害等的寄生虫疾病。
2．传染源为人和哺乳动物（如猫、狗、鼠、猪等），人通过进食未煮熟的含活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾（如进食鱼生）感染，人类普遍易感。
3．发病机制主要与寄生于胆管的虫体数目有关。
感染严重者，虫体不仅见于肝内胆管，也可见于肝外胆管、胆囊、胆总管、胰管，引起这些部位炎症、管壁增厚、胆汁淤积、结石形成或癌变，长期大量感染可发生胆汁性或门脉性肝硬化。
4．轻者无症状，常通过询问病史有进食鱼生史而检查粪便发现虫卵而诊断。
一般临床表现为右上腹隐痛不适、食欲不振、乏力、腹胀及神经衰弱等症状，偶有胆绞痛及梗阻性黄疸的表现。
严重者出现肝脾肿大、腹水、消化道出血。
儿童患者可影响生长发育，严重者致侏儒症（目前已很少见）。
5．常见并发症为胆管炎、胆囊炎及胆石症。
少见的有胰腺炎、胰管炎、消化道出血、胆管细胞癌等。
6．诊断依据①有进食未煮熟淡水鱼虾史；②消化道症状、肝区隐痛、肝肿大或有胆管炎、胆囊炎及胆石症者要考虑本病；③外周血象嗜酸性粒细胞增多，血清中华支睾吸虫抗体阳性、B超发现肝内胆管回声增强、胆管壁增厚等有助于诊断，粪便或十二指肠引流液中发现华支睾吸虫卵可确诊。
7．驱虫治疗首选吡喹酮，次选丙硫咪唑。
二、复习题
㈠填空题
1. 华支睾吸虫病的传染源是和。
2. 华支睾吸虫病的传播途径是通过而消化道传播。
是华支睾吸虫病的主要感染方式。
3. 华支睾吸虫病的病情轻重主要与有关。
㈡选择题
1. A1型题
⑴人患华支睾吸虫病是因为进食了未煮熟、含有其囊蚴的
A．咸水鱼B．淡水鱼C．钉螺
D．螃蟹E．咸水螺
⑵华支睾吸虫常寄生于人体的
A．肝静脉B．门静脉C．肝动脉
D．肝内胆管E．胆总管
⑶华支睾吸虫感染可导致下列疾病，除外
A．肝功能异常甚至肝硬化 B．胆管癌C．慢性胆囊炎或胰腺炎D．胆道结石E．肌炎
⑷关于华支睾吸虫病下列哪项是错误的
A. 进食未煮熟的淡水虾可能感染华支睾吸虫
B．引起胆囊炎
C．与胆管癌相关
D．病人是唯一传染源
E．长期重复大量感染华支睾吸虫可致肝硬化
⑸最常用于诊断华支睾吸虫病的实验检查是
A．血常规B．肝功能C．粪便查华支睾虫卵
D．血清特异性抗原或抗体E．B超检查
⑹治疗华支睾吸虫病的首选药物是
A．丙硫咪唑B．硫酸二氯酚C．第三代喹诺酮类
D．乙胺嗪E．吡喹酮
2. A2
⑺患者男性，42岁，广东商人，在本地喜食鱼生和虾生，常感肝区不适，间有右上腹隐痛，近日常规体检发现谷丙转氨酶升高，B超示肝内胆管轻度扩张，管壁增厚，回声增强，未见胆管结石或其他占位病变，血象中嗜酸性粒细胞增加。
本例最可能的诊断是
A．胆道蛔虫病B．猪囊尾蚴病C．华支睾吸虫病
D．慢性血吸虫病E．原发性肝癌
3. B型题
A．消化道症状明显，肝功能损害明显，HBsAg阳性
B．有进食鱼生史，肝功能轻度异常，粪便检查发现形似灯泡的小虫卵
C．嗜酒，体型肥胖，血脂增高，肝脏增大，肝功能异常
D．发热、黄疸、腹痛、B超示肝内胆管扩张
E．急起发热、全身肌肉疼痛，小腿痛明显而不能站立
⑻钩端螺旋体病
⑼乙型肝炎
⑽华支睾吸虫病
⑾脂肪肝
⑿胆总管结石
㈢问答题
试述华支睾吸虫病的发病机制
㈣病案分析
患者男性，广州市人，近半年来感右上腹隐痛不适，进食油腻食物后明显，无畏寒发热，大小便无异常。
近年多次进食鱼生。
体检：皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常发现，肝右肋下1cm可触及，轻度触痛，胆囊区轻压痛，无反跳痛，脾肋下未触及。
血白细胞数7.6×109/L，分类计数N 0.66，L 0.16，E 0.15，M 0.03。
B 超发现肝内胆管扩张，胆管壁增厚。
1. 本例最可能的诊断及诊断依据
2. 需要进行哪些检查以进一步明确诊断
3. 本病如何进行治疗
三、参考答案及分析
㈠填空题
1. 人，哺乳动物
2. 进食未经煮熟的含有活的华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼（虾），生食鱼肉或虾
3. 寄生于人体的华支睾吸虫数量
㈡选择题
⑴B ⑵ D
⑶E
试题分析：华支睾吸虫主要寄生于人体肝内胆管，数目多时见于肝外胆管、胆总管及胰管，引起相应部位慢性炎症甚至癌变，长期多次大量感染可导致肝硬化。
但华支睾吸虫不寄生在肌肉内，不引起肌炎。
⑷D ⑸ C ⑹E
⑺C
试题分析：本例有进食鱼生史，临床以消化道症状为主，肝功能轻度异常，B超提示肝内胆管炎症性改变，嗜酸性粒细胞增加，诊断考虑华支睾吸虫病可能性最大。
可反复多次查华支睾吸虫卵以确诊。
2. B型题
⑻ E ⑼ A ⑽ B ⑾ C ⑿ D
㈢问答题
答案要点：①流行病学资料有进食未煮熟淡水鱼、虾史；②临床表现缓慢起病，腹痛、腹泻、肝区不适，肝大、压痛等；③实验室检查：血液嗜酸性粒细胞增多，血清华支睾吸虫抗体阳性，粪检发现华支睾吸虫卵可确诊。
㈣病案分析
答案要点：
1．本例最可能的诊断是华支睾吸虫病。
诊断依据有：①流行病学资料：近年多次进食鱼生；②临床表现：右上腹隐痛不适，肝大且有触痛，胆囊区压痛；③实验室检查：血液嗜酸性粒细胞比例增多，B超发现肝内胆管扩张、胆管壁增厚。
2.要明确本例的诊断，需要进一步进行下列检查：
⑴粪便镜检如发现华支睾吸虫卵可明确诊断。
⑵检测血清中华支睾吸虫抗体，阳性有助于诊断。
3.对本例的治疗措施：
⑴病原治疗首选吡喹酮，25mg/kg，3次/d，连服2d（总剂量150mg/kg）。
驱虫治疗结束1个月后，用集卵法复查粪虫卵2～3次，如仍有虫卵，可再次驱虫治疗。
⑵对症治疗该患者胆囊区压痛，可能有慢性胆囊炎，可给予消炎利胆药物。
(中山大学附属第三医院谢冬英)。