精选文档 1 / 13 护理工作关键流程 一、病房常规工作流程 (一)患者入院流程 医生签发住院证
护士接待(白班主班,中班、晚夜班当班责任护士接待)
责任护士进行入院处置
患者持门诊或急诊医师签发的住院证,按规定办理入院手续
1.热情接待患者,核对住院证及患者信息,告知医保相关事项 2.办理入科手续,进行入科登记 3.磅体重 4.通知责任护士 5.建立住院病历 6.通知管床或值班医生
1.备好床单位(根据病情合理安排床位与所需物品),安放床头卡,对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备 2.卫生处置,更换病员服,给有需要的患者发放便器 3.入院告知并签名,详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等,向患者/家属作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长 4.四测和入院评估,了解病情及心理状态、生活习惯等,并进行相关疾病知识宣教 5.通知营养室按医嘱要求订餐,备好饮用水 6.执行医嘱,完成治疗,落实分级护理 7.书写患者主要病情、处理情况,交班 精选文档 2 / 13 (二)患者出院流程 医师下达出院医嘱
出院指导 护士将出院日期通知患者及其家属,协助做好出院
准备
护士处理医嘱
出院准备 1.停止长期医嘱,并注销各种执行卡
2.填写出院登记本
1.清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等,将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项 2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见
办理结账手续 根据患者的实际情况,指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项,做好心理护理
1.主班护士填写出院通知单,按要求整理病历 2.嘱患者或家属持收款条至医院住院结算中心结账
送患者出院 终末处理 1.协助患者整理物品,清点医院用物 2.送患者至病房大门口或电梯门口,礼貌道别
1.撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡 2.清理床单位,做好终末消毒 精选文档
3 / 13 (三)患者外出检查流程 核对、处理医嘱
检查前准备
检查后处置 1.主班护士核对医嘱(纸质或电子版)和检查单 2.责任护士与患者/家属沟通,告知检查名称、部位、目的 1.发放检查单或预约单,落实特殊治疗及检查前用药 2.检查前指导(包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态) 3.评估病情,危重患者观察意识、瞳孔变化,测量生命体征并记录 4.准备并核对检查前用药,特殊药物作过敏试验,并记录 5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准 1.行动不便的一般患者应有人陪同 2.病情危重者由医务人员陪同,并与检查科室联系,途中密切观察病情 3.按病情需要备抢救药物和抢救器材 1.安全护送患者回病房,协助患者处舒适卧位 2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项 3.书写相关记录
安全护送患者 精选文档 4 / 13
(四)患者转床流程
转床前准备
转床 转床后处置
1. 核对转床医嘱。 2. 主班护士通知责任护士转床 3. 评估患者病情,确定能否转床和转床方式,检查转运工具是否符合安全标准。 4. 征得患者/家属同意,取得其配合。 5. 准备床单位(必要时备好抢救设施及抢救药物)。
1. 安全转移患者,协助患者处舒适体位,观察生命体征变化。 2. 主班护士更改及查对患者相关信息:包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别等标识、病床一览表。 3. 主班护士将转床信息标示在病房日志牌上,通知医师及相关科室(如营养食堂、静脉配药中心等) 4. 责任护士完善护理记录。
1. 清理床单位。 2. 终末消毒。 精选文档
5 / 13 (五)患者转科流程
转科前准备 1. 遵医嘱联系患者专转科事项。 2. 处理转科医嘱:停止本科医嘱,注销各种执行卡。
完善转科手续 护送患者转科
1. 通知住院结算中心办理转科手续(尤其医保患者手续) 2. 通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时备好抢救药物及仪器),确定转科时间。 3. 责任护士与患者/家属进行沟通,交待转科相关程序及转科途中的注意事项。 4. 责任护士书写必要的转科记录,包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。 5. 整理病历资料,做好登记。
1. 一般患者由指定工作人员携带病历资料,护送患者前往所转科室,注意转科途中安全,危、急、重症患者由医务人员护送转科,准备抢救用物。 2. 提醒患者及家属携带好自己的用物。 3. 协助转入科室护士妥善安置患者。 4. 与转入科室护士详细交接患者病情、治疗(输液情况、治疗药物等)、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品,双方在转科交接单上签名。
转科后处置 1. 将转科信息通知相关科室(如静脉配药中心、营养食
堂等)。 2. 床单位终末消毒。 精选文档 6 / 13 (六)患者转院流程
转院前准备
护送患者转院 转院后处置
1. 协助医师与转入医院取得联系,确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料。 2. 责任护士与患者/家属沟通,告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合(如医保相关手续) 3. 责任护士做好必要的护理记录。 4. 协助患者/家属办理转院相关手续。 5. 必要时联系救护车护送患者转院。
1. 根据病情及患者/家属意愿护送患者至所转医院,注意转院途中安全。 2. 传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施,防止疫情扩散。 3. 特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名,贵重物品由家属保管。 4. 协助安置患者,与所转医院护士交接患者情况并签名,办理相关交接手续。
1. 在出院登记本上等级患者转院信息。 2. 床单位终末消毒。 精选文档
7 / 13 七、处理医嘱流程 医师下达电子或纸质医嘱 (医嘱本或医嘱单)发送/交给护士(主班或当班护士)
如有疑问,护士向下达医嘱的医师或主治医师核实,必须确认无误
打印或抄写 治疗处置单 电脑下达的医嘱直接打印
纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、 处置单经两人核对无误
治疗、处置 用物准备 护士按治疗处置要求准备用物、核
对,携至患者床旁
1.护士与患者沟通 2.识别患者身份 3.再次核对无误,执行治疗处置 4.签执行时间和姓名
医师下达医嘱 护士确认医嘱 (如治疗、处置等)
执行治疗处置 精选文档
8 / 13 八、口头遗嘱执行流程 患者紧急抢救或手术过程中
医师下达口头医嘱
准备药物时再次复述并与第二人核对无误 抢救完毕 保留安剖,2人核对后丢弃 医师确认后补开医嘱(6小时内) 记录口头医嘱执行情况 执 行
执行口头医嘱的护士大声复述,确认无误
执行护士签执行时间及姓名 精选文档
9 / 13 九、患者身份识别流程
1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符 2、意识清楚患者让患者自己说出姓名,与医嘱信息相符;特殊患者(意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等),通过“腕带”识别
1、通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别,上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2、通过患者手上"腕带"识别
1、与患者沟通识别,上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2、查看患者门急诊病历,通过门急诊病历上相关信息识别
病床上休息患者 离开病房检查患者、手术患者
门急诊患者
医务人员到患者身边 进行患者现场身份识别(至少用2种或2种以上识别方法),以2种为例 精选文档
10 / 13 (十)护理会诊流程
申请会诊 1. 责任护士提出需要会诊的病例,填写护理会诊单,报请护士长审核同意。 2. 专科之间会诊,将会诊单送至相关科室;多科之间会诊将会诊单送至护理部。 3. 紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部,后补会诊单。
实施会诊
落实会诊意见
1. 科室或护理部接到申请后,组织人员进行会诊(一般会诊24小时内完成,紧急会诊30分钟内实施)。 2. 会诊由申请科室护士长(或护理部人员)主持,简单说明会诊目的。 3. 责任护士报告病历,提出需要指导解决的问题 4. 会诊护士查看病历资料,进行床旁评估,确认患者护理问题。 5. 讨论:会诊者分析相关问题,提出指导意见,在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。
1. 责任护士根据会诊意见调整护理措施。 2. 护士长督导护理措施的落实。 3. 责任护士全面观察护理效果并记录。