征(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ
级推荐，C级证据)； • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2~3个月
再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ 级推荐，D级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞（II级推荐，B类 证据）；
• 对于易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑小剂 量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓，但需注意出血的 风险（II级推荐，B类证据）
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急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推
荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在 的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有 助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推 荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见： • 尽管重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以降低
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 出血量的估算：临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像 估算出血量。方法如下：
• 出血量﹦0.5×最大面积长轴（cm) ×最大面积短轴（cm) ×层面 数
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脑出血急诊诊断及病因评估
• 院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应
进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级 推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者应尽快行头颅CT 检查，脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI 检查 ，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中 患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房 (NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以
降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15 分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至 140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 血糖推荐意见：应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C 级证据)，AHA/ASA指南建议为80-110mg/dL可改善临床预后。
• 止血治疗推荐意见：重组人活性凝血因子VⅡ（rFVⅡa)可以限制 血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚 ，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一
个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬 高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)； 可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必 要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ 级推荐，B级证据)，但不建议长期使用； 短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推 荐，B级证据)； 对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流 (Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐 水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露 醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
(Ⅲ级推荐，C级证据)； • INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接
受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ 级推荐，C级证据)； • 与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCCs)未显示 更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐， B级证据)；
• 神经保护剂推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多 高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。
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急性脑出血治疗推荐意见
• 痫性发作推荐意见： • 有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)； • 如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电监测的指
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见：对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防；
• 可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步 对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI 等检查(Ⅲ级推荐，C级证据)；
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• 鼓励患者尽早活动，下肢抬高，尽量避免下肢静脉输液，特别是 瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）；
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Hale Waihona Puke 2脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见：
• 脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重 的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及 时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；
• 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、 一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关 检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。其中，影像检查推 荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ 级推荐，A级证据)