吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。
转运过程中的注意事项
(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应 使用简易呼吸器辅助呼吸。 (4）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工 作情况，以及病人氧饱和度的变化。
持续气道恒压（CPAP）
定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个 呼吸周期过程中气道内均保持正压。 病人通过按需活瓣或快速持续正压气 流系统进行自主呼吸。
CPAP
➢吸气期：由于恒定正压气流>吸气气流 TV 吸气省力，自觉顺服
➢呼气期：气道内正压，起到了PEEP的作用： 防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，从 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同时胸内压增加。
SIMV的优点
自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气 保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌 松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心 排出量等循环指标的影响 利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸 机的必用手段 在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时 ，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足 或者过度通气的机会
分钟指令性通气（MMV）
设计的初衷是用来解决传统的IMV法撤机 时所遇到的困难，设想研发一个每分钟 通气量恒定的系统，以保证通气不稳定 的患者在撤机过程中的安全。 原理：
MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm
MMV的优点
与单用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控 制 发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高 碳血症和急性酸血症的后果 不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不 足 MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸 呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成 本 利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离
PSV临床用途
用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功 ，合理使用PSV可以使呼吸f减慢 单独使用作为撤离呼吸机的一种主要手段 可与SIMV和MMV合用，保证病人的通气量和 氧合 对于有人机对抗者，PSV易于使呼吸协调，可 以减少镇静剂和肌松剂的用量 无创通气的常用模式
PSV的不足
PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为 困难，TV依病人的吸气力量而变化，MV依TV 和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的频率、力量 时间的改变都可能导致通气不足或者通气过度 。呼吸中枢、肺功能不稳定者不宜单独使用， 可与SIMV、MMV合用，一些呼吸机上配置了 窒息后备通气功能（BACKUP）,有效地防止了 在完全自主通气PSV模式下由于通气不足所给 病人带来的危害。
压力通气管
主机
连接病员阀 模拟肺
模式意义
1
成人心肺复苏和 辅助呼吸： 提供用于成人心 肺复苏和辅助呼 吸状态下的全自 动人工呼吸，频 率12次/分，吸 气时间1.5秒， 呼气时间3.5秒。
2
3
儿童/婴儿心肺复
T成 吸h人 模e加 式m压 ：e辅G助a呼lle r提y供i用s 于a成人加
苏和辅助呼吸： 提供用于儿童/ 婴儿心肺复苏和
D压辅es助ig呼n吸状态 辅助呼吸状态下
下的全自动人工
D呼吸ig频it率al18次/分， CC吸 呼oo气 气nn时 时tt间 间eenn11..tt58s秒3&秒，。
的全自动人工呼 吸，频率14次/ 分，吸气时间 1.5秒，呼气时 间2.7秒。
4
5
儿童/婴儿辅助 呼吸模式：
提供用于儿童/ 婴儿辅助呼吸状 态下的全自动人 工呼吸，频率 20次/分，吸气 时间1.0秒，呼 气时间2.0秒。
流程
（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以 及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报 警
（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机 （ 9 ）若检查回室后，30分钟后查动脉血气分析 （10）关闭机器，先关开关再关氧源
(11) 终末处理，洗手记录 （12）主机充电备用，氧气筒充氧气备用 评价：
（一）机械通气对生理的影响：
机械通气为正压通气，吸气是正压 把气体经气道送入肺内，因此吸气 时肺泡内压及胸腔内压明显高于生 理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺 血量相对减少。这种影响在吸气时间延 长，PEEP时更为明显，实验证明，当 PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残 气量（FRC）可增加500-600ml。
儿童/婴儿加压辅 助呼吸模式：
提供用于儿童/婴 儿加压辅助呼吸 状态下的全自动 人工呼吸，频率 30次/分，吸气时 间0.75秒，呼气 时间1.25秒。
流程
（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充 气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰 （2）连接管路并检查连接正确 （3）打开氧气开关用经过减压阀的50PSI的氧气，不能直接连 接高压氧 （4）选择操作模式 （5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运 作 （6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气 管插管接口
者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、 活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电 动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。
２．具有灵敏而准确、可变的通 气压力及通气容积的调控装置。
３．具有可调节吸、呼转换和控制 呼吸频率、气体流速的装置。
４．具有可调节触发呼吸机运行的 灵敏度调控装置。
二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证
转运过程中的注意事项
（2）保持呼吸道通畅:
在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在 充分给氧的情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即 使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。
使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺 利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的 1/2。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感 受器对低O2刺激减少；因潮气量大于 生理状态肺容量增加使牵张感受器刺 激增强，从而抑制自主呼吸。如调节 不当即产生负面影响，发生呼吸抑制 。
面的不足？
➢ 呼吸机本身是否满足病人需要？
治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换 首要目标：改变病人呼吸氧合状态 决定因素: 病人的病情
通气模式
常用模式
新通气模 式
间歇正压通气(IPPV)和SIPPV
间歇指令通气(IMV)和SIMV
压力支持通气（PSV）
持续气道正压（CPAP）
高频通气（HFV），低频通气(LFV)， 反比通气（IRV） 适宜性支持 （ASV） 双水平气道正压通气（BiPAP） 成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。
机械通气模式
呼吸机
Questions?
➢ 病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方
间歇正压通气（IPPV）
呼吸机最基本的通气模式之一 不管病人有无自主呼吸，均按预设参数 供给 可分为定容IPPV和定压IPPV 主要用于无自主呼吸的病人
定容IPPV
•吸入潮气量恒定
•预调频率、吸气t、
吸气平台t
对
•呼气向吸气转换采用 比
时间切换
•气压伤风险
•漏气时易引发通气
不足
定压IPPV
•预调f、呼气向吸气 转换多采用t切换
CPAP适用症
ARDS，可以增加肺泡内压，利于萎陷的肺泡 扩张，改善肺泡的气体交换，增加PaO2 睡眠呼吸暂停综合征，使病人的浅睡减少，深 睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善 支气管哮喘，可以减少呼吸肌疲劳 脱离呼吸机之前的过渡模式 其他，如手术后肺不张等
压力支持通气（PSV）
定义：自主呼吸期间，病人即开始送气使气道压迅速 上升到预设的压力值，并维持这一水平，当自主吸气 流速降低到最高流速的25%时，送气停止，开始呼气 开始送气和停止送气以自主触发气流敏感度来启动
SIMV的缺点
自主呼吸突然停止时可能导致通气不足 或者缺氧 如果指令通气频率过高，会抑制自主呼 吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼 吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过 低，自主呼吸做功增多，易出现通气不 足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗
SIMV适用对象
呼吸衰竭早期 和CPAP同用，治疗ARDS 撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量 和频率，利于锻炼呼吸肌
以下情况下开始ASB系统压力支持
自主吸气流量达到流量触发的设定 值 当自主吸气流量超过25ml（小儿模 式为12ml）
转运呼吸机的使用
转运呼吸机的使用
一、目的
院内转运病人，维持病人的呼吸
二、组成
氧气筒
气体输入-接氧 气瓶
压力限制调节钮 气体输出-接病员
呼气口
接有毒环境隔 离器
面罩或气管插 管接口
间歇指令性通气（IMV）
在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量= 机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸 机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预 调fIPPV
SIMV
f和TV由病人控制， 间隔一段时间给予 IPPV,有触发窗
压力辅助自主呼吸（ASB）
用于自主呼吸不能完全满足需要时的压力支持。 呼吸机对自主呼吸不够的患者进行支持的功能和麻醉 师用捏呼吸袋的方式人工辅助和监测患者的自主呼吸 是相似。 在患者自己控制自主呼吸的情况下，由呼吸机通气代 替了患者的部分吸气功能。 CPAP系统在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情况下仍 能供气。